基底动脉闭塞的诊断及中西医结合分期分时段分型辨证论治.pdfVIP

基底动脉闭塞的诊断及中西医结合分

期分时段分型辨证论治

【关键词】基底动脉闭塞诊断西医结合西医结合中西医结合分期分时段分型辨

证论治

基底动脉闭塞（BAO）是一种基底动脉完全闭塞或部分闭塞所致的急性脑

血管病。具有渐进性意识障碍、病情危重、进展迅速、预后极差、诊断困难等特

点。死亡率高达85%～95%［1］，幸存者中相当高比例以植物状态生存，但部分闭

塞后缺血损伤较轻者预后尚好。本病属中医学“中风病”“昏仆”范畴，中脏腑多

见。

1病因病机

1.1BAO危险因素最常见是高血压病。其次是糖尿病、冠心病、周围血管

病、吸烟和高血脂症等。

1.2BAO病机80%为动脉粥样硬化闭塞性病变，累及的节段主要是颅内椎

动脉远端及基底动脉近、中段，60～80岁时多见；20%为血栓栓塞（心源性栓塞或

动脉-动脉性栓塞），好发在基底动脉远端1/3处，年龄在40岁时最多见。由于动

脉粥样硬化或血栓导致基底动脉完全闭塞或部分闭塞引发BAO。

2临床表现

2.1BAO有前驱症状（占50%）往往发生在闭塞前的数天或数周，表现为

时好时坏的病程或短暂性缺血发作特点。主要表现［2］：

①运动功能缺损，包括轻面瘫（40%～60%）；

②构音障碍和言语障碍（30%～63%）；

③眩晕、恶心、呕吐（54%～73%）；

④头痛（40%～42%）；

⑤视觉障碍（21%～33%）；

⑥意识改变（17%～33%）；

⑦少数唯一表现是惊厥样运动伴轻偏瘫，或仅有眩晕、头晕，无神经征。

2.2BAO主要特征颅神经麻痹，瞳孔缩小，昏迷，四肢瘫痪，高热。脑内

脏综合征，如急性肺水肿，应激性胃溃疡出血等。病情迅速恶化，90%短时间内死

亡。

①意识改变和不对称轻偏瘫或四肢轻瘫（70%以上）；

②眼球运动障碍、瞳孔异常和假性球麻痹（40%以上）；

③闭锁综合征：眼球垂直运动和眨眼正常，四肢瘫；

④基底动脉尖综合征：幻觉或失明，眼球反向偏斜、运动障碍和瞳孔异常，四

肢运动障碍等；

⑤眼球运动体征：同侧外展肌麻痹，同侧共轭凝视麻痹，核间性眼肌麻痹，一

个半综合征，眼球浮动。

3辅助检查

3.1实验室检查血常规，凝血四项，血脂，血糖，电解质，肾功能，心肌

酶，肌钙蛋白等。

3.2心脏检查心电图，心电监测，超声心动图检查。

3.3影像学检查CT，MRI，MRA，TCD，血管造影等。

4常见并发症

吸入性肺炎，心肌梗塞，深静脉血栓形成和肺梗塞。

5诊断

早期诊断困难，往往是回顾性诊断。根据患者有危险因素，发病特点，临床表

现及辅助检查，不难作出诊断。

6鉴别诊断

小脑出血、桥脑出血、颅内出血、蛛网膜下腔出血、桥脑中央髓鞘溶解症等。

小脑病变压迫脑干，基底型偏头痛，基底性脑膜炎等。

7分期分型［3，4］分时段中西医结合辨证治疗

7.1急性期（发病后14d内）BAO急性期病情危重，变化多端，发展迅

速，其特征为由中经络迅速演变成中脏腑，幸存者由中脏腑逐渐减轻转为中经络。

此期三时段内科治疗及分型辨证施治，对改善BAO的预后至关重要。

7.1.1第1时段治疗（发病后48h内）此时段充分利用现代医学检查方

法，尽快明确诊断，抢时间溶栓或急救治疗，及早发现和治疗并发症。

7.1.1.1溶栓治疗（发病后6h或24h内）①急查血小板、凝血四项、

头颅CT，建立静脉通路，准备溶栓；②适应证：基底动脉缺血综合症的临床表

现；CT已排除出血；血小板、凝血四项正常；DSA，MRA，CTA等检查证实基底动

脉闭塞或狭窄；发病至溶栓治疗的时间在24h内。③禁忌症：昏迷持续超过4

h；CT已显示小脑和/或脑干相应区域低密度改变；血小板、凝血四项异常；活动

性内出血、已知出血性疾病等溶栓治疗的一般禁忌症。④溶栓方案：尿激酶100

～150万IU，溶于生理盐水100～2