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介入呼吸病学技术治疗慢性阻塞性肺疾病的临床应用现状

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺是我国最为常见、疾病负担最为严

重的慢性疾病之一。以往慢阻肺的治疗以药物为主，近些年来国内外众多学者开

始尝试采用介入呼吸病学技术进行治疗，并取得了一些进展。本文对介入呼吸病

学技术在慢阻肺治疗中的临床应用现状进行综述，以期为临床医生提供借鉴。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺是我国最为常见、疾病负担最为严重的慢

性疾病之一[1-3],估计全球总体患病率为10.3%,是全球三大死因之一[4

-5]o慢阻肺是一种具有复杂性和异质性的慢性气道疾病，以往单纯依靠肺功

能分级的方法并不能客观反映出慢阻肺的特性。随着研究的深入，目前认为慢阻

肺主要可以分为两个表型，肺气肿表型和慢性支气管炎（简称慢支表型。目前

针对不同表型的慢阻肺患者，相关学者尝试采用不同的呼吸介入技术进行干预，

以期获得更理想的治疗效果。本文对介入呼吸病学技术治疗慢阻肺的临床应用现

状进行综述，归纳各种技术的特点和适用人群，为临床医生决策提供参考。

一、肺气肿表型慢阻肺的呼吸介入治疗

肺气肿表型的慢阻肺患者主要表现为肺过度充气以及肺顺应性显著降低。针

对此类患者，目前多采用支气管镜肺减容术（bronchoscopiclungvolumered

uction,BLVR进行介入治疗。相对外科肺减容手术，BLVR具有创伤小、住院

时间短及花费少等优点，常用的BLVR方法包括以下4种。

1经.支气管镜单向活瓣肺减容术（one-wayendobronchialvalves,EBV：

通过支气管镜在靶肺叶支气管内放置单向活瓣，呼气相单向活瓣打开允许分泌物

和气体从远端肺组织排出，吸气相单向活瓣关闭使气体无法进入，从而促使靶肺

组织逐渐萎陷、不张，达到肺减容的目的。目前主要有两种单向活瓣：一种是z

EBV(Zephyrendobronchialvalve,美国Pulmonx公司)，为鸭嘴形；另一种

是IBV(intrabronchialSpirationvalve,日本奥林巴斯公司)，为伞形；20

18年欧洲呼吸协会将IBVWalveSystem(IBV)更名为Spiration®ValveSyste

m(SVS)。两种EBV装置在美国、欧洲和中国均获得批准用于严重肺气肿患者的

治疗。

关于鸭嘴形活瓣的多项随机对照试验包括VENT研究［6］、BeLieVeR-HIF

i研究［7］、STELVIO研究［8-9］、TRANSFORM研究［10］、IMPACT研究［1

1］LIBERATE研究［12］等，均验证了其有效性和安全性。其中VENT研究［6］

是迄今为止规模最大的纳入异质性肺气肿患者的研究，通过分析FEV1、6niiri步

行距离(6MWD)和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分等指标，表明鸭嘴形单向活瓣可

轻度改善患者的肺功能、运动耐量和生活质量，安全性在临床可接受范围内。在

放置活瓣之前，可以使用高分辨率CT(HRCT)和Chartis系统评估叶间裂完整

性、肺气肿的肺叶分布以及肺气肿评分和异质性［13］,其中术前评估叶间裂完

整性尤为重要。既往经验表明，鸭嘴形活瓣治疗异质性肺气肿患者的结果更好，

但2016年发表的IMPACT研究证明，均质性肺气肿的患者经过EBV治疗后，肺功

能、运动耐量和生活质量也有改善［11］o

关于伞形活瓣(SVS)的代表性多中心随机对照试验包括REACH研究［14］

和EMPR0VE研究［15］,其中REACH研究由钟南山院士和李时悦教授团队牵头国

内多家大型呼吸介入中心完成。REACH研究结果表明，12个月时，接受SVS治疗

的66例患者在FEV1(+40ml)、SGRQ评分(-3.8)和6MWD(+4.5m)方面表现

出轻度改善。2024年发布的EMPR0VE研究的24个月随访结果表明，SVS治疗能

够持久改善呼吸道症状，显著减少呼吸困难，同时具有较好的安全性［16］。当

前关于伞形单向活瓣的临床研究相对较少，更缺乏针对鸭嘴形活瓣和伞形活瓣肺

减容术的对比研究，尚不明确两者的优劣性。

EBV是目前BLVR中唯一可逆的方法，其应用最为广泛且研究证据最充分。

但EBV的不良事件发生率高于常规治疗，常见的并发症包括气胸、肺炎、慢阻肺

急性加重和活瓣移位等。气胸的发生率最高，