医院感染各科室职责.pdf

相关行政职能与业务科室工作职责

第一节医院感染管理科职责

医院感染管理科具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业

务工作，主要职责是：

1.根据国家及地方卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，

拟订全院医院感染控制规划、工作计划、制度流程等，并组织实施，

并对落实情况进行检查和指导。

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问

题提出控制措施并指导实施。

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理

委员会或者分管院领导报告。

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管

理等工作提供指导，监督监管落实情况。

5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供

指导。

7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协

调、组织有关部门进行处理。

8.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、

考核。

9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审

核。

11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

12.及时向主管领导和医院感染委员会上报医院感染控制的动态，

并向全院通报。

第二节医务科感染防控职责

1.负责组织医师和医技部门医务人员预防与控制医院感染知识

的培训。

2.有监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗

菌药物合理应用、正确执行手卫生规范、一次性医疗用品及外来医疗

器械的管理与正确使用、医务人员职业安全与防护等有关医院感染管

理的制度，并对落实情况进行检查和指导。

3.发生医院感染暴发时，统筹协调组织相关科室、部门开展感染

调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配，组织对患者的治疗

和善后处理。

4.参与有关医院感染的重点环节、重点人群与高危险因素的督导

检查，对科室执行落实情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反

馈，并提出整改建议。

第三节护理部感染防控职责

1.负责组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

2.监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒灭菌与隔离

技术、手卫生规范、一次性使用医疗用品及外来医疗器械的管理制度、

医务人员职业安全与防护等有关医院感染管理的规章制度，并对落实

情况进行检查和指导。

3.发生医院感染暴发时，配合医院感染管理科进行感染调查与控

制、消毒、隔离、监测等工作，根据需要进行护士人力调配。

4.参与有关医院感染的重点环节、重点人群与高危险因素的督导

检查，对科室执行落实情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反

馈，并提出整改建议。

5.协助医院医疗废弃物的管理。

第四节质控部感染防控职责

1.负责全院医院感染管理工作的质量控制。

2.监督、监管相关职能科室对院感质控问题的管理及追踪。

3.监督、监管临床科室对职能科室提出的院感质控问题的反馈整

改。

4.对职能科室提出的院感质控问题与相关临床科室绩效挂钩，体

现质量持续改进。

第五节微生物实验室感染防控职责

1.负责医院感染相关微生物学监测工作。

2.开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及多重

耐药菌的耐药性监测，定期总结、分析，向全院公布。

3.负责全院各临床科室的环境卫生学监测标本的培养、鉴定及反

馈工作。

4.负责全院医院感染微生物相关危险因素的监测，并及时通知临

床科室及医院感染管理科。

5.发生医院感染流行或暴发趋势时，承担相关的检验检测工作。

第六节药剂科感染防控职责

1.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测和评价制度。有“抗菌

药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，有明

确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任

制管理。

2.负责本院抗感染药物的应用管理，有定期抗菌药物临床应用的

监测与评价分析报告，定期通报应用情况，有改进措施。

3.督促临床医务人员严格执