核素治疗PPT课件.pptx

核素治疗;放射性核素治疗的原理

放射性核素治疗是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线（主要是β射线）的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法，辐射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的治疗作用而对正常组织的损伤尽可能减小。

;治疗机理;选择治疗用放射性核素的指标;常用治疗用放射性核素;放射性药物浓聚的生物学基础

利用器官组织的生理功能主动摄取

利用病变细胞或组织的某些病理特性摄取;;甲亢的治疗;;131I在甲状腺组织内的有效半衰期约为3.5—4.5天，131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为1mm，所以β粒子携带的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。

;由于β射线在组织内有一定射程，将产生“交叉火力”作用(CROSSFIRE)，使甲状腺中心的组织接受来自四周的辐射，而表面的组织则只接受来自甲状腺腺体内的辐射。甲状腺周围组织不摄取131I，不会对甲状腺表面的组织形成辐射。

;因此，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体表面，如给予适当剂量的131I，利用放射性“切除”部分甲状腺组织的同时保留一定量的甲状腺组织，使甲状腺功能恢复正常，以达到治疗目的。;适应证;禁忌证;有关相对适应症讨论

①关于年龄；

②甲状腺明显肿大；

③甲亢患者伴白细胞或血小板减少；

④甲亢合并肝功损害的患者；

⑤甲亢伴严重突眼的患者；

⑥桥本病甲亢。

;治疗方法;剂量计算;;131I治疗的注意事项

1、服131I前应空腹，治疗2小时后进食；

2、服131I后2周内禁用含碘药物或食物，病情较重患者服131I后2-3天可给予抗甲亢药物减轻症状。

3、注意休息，防止感染、精神刺激和劳累。

4、131I治疗后3个月复查甲状腺功能。

6、女性患者服131I后6个月内应避孕。;治疗反应及处理

早期反应的处理

少数病员在服131I后几天内出现乏力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部疼痛等反应，但一般较轻微，不须特殊处理。131I治疗对血液的影响极小。个别病人病情过于严重或服131I后并发感染的患者可能诱发甲亢危象，一旦出现，按内科治疗甲亢危象的常规处理。

;甲亢危象;对甲亢???象应以预防为主；

甲亢症状较重者应先用抗甲状腺药物减轻病情后再行131I治疗，131I治疗后结合病情亦可用抗甲状腺药物控制症状；

对较衰竭的患者应加强支持治疗；注意休息，防止感染、劳累和精神刺激；如有危象先兆，则应及时处理，密切观察。

;甲亢危象主要表现为高热、心动过速、烦躁和大量出汗，以及消化系统、神经系统和循环系统的功能障碍。

;甲亢危象治疗原则;晚期反应及其处理：主要为甲状腺机能减低。可分为早发甲低和晚发甲低。

1、早发甲低：1年以内发生的甲低。其发生与治疗用131I剂量有关。主要表现为怕冷、浮肿、食欲减退等轻微症状。

2、永久性甲低：1年后出现的甲减症状持久不消，并需长期进行甲状腺片替代治疗者称为永久性甲低。目前认为其发生可能与自身免疫有关。此类患者需长期甚至终身服用甲状腺片替代治疗。;内分泌突眼;致甲癌？

致白血病？

生殖系统？

;疗效评价及随访;适应证与禁忌证选择中一些关注的问题

1．青少年甲亢的131I治疗问题

2．有合并症的甲亢患者131I治疗问题

3．重症甲亢的131I治疗问题

4．桥本氏甲亢

5．妊娠及哺乳期妇女:哺乳期131I乳汁分泌24小时可达口服量的4.5%

6．甲亢近期内有心肌梗死患者

;131I治疗自主功能性甲状腺结节

自主功能性结节分泌过量的甲状腺激素，抑制垂体TSH的分泌，TSH水平的降低致使正常甲状腺组织摄取131I功能下降。当给予患者治疗剂量的131I时，自主功能性结节摄取大量131I，131I发出的射线发挥治疗作用；被抑制的正常甲状腺组织不摄取或极少量摄取131I，所以接受的辐射剂量很小，不被损害，随后可恢复其功能。;功能腺瘤显像;抑制试验后;适应证;禁忌证;131I治疗分化型甲状腺癌;甲状腺癌病理类型

甲状腺乳头状腺癌：易经淋巴转移，常见颈淋巴结转移。

甲状腺滤泡性癌：常经血行远处转移，多见转移至骨骼和肺。

未分化癌：早期就发生血行或淋巴转移，预后极差。

髓样癌：中等恶性程度，较早发生淋巴转移，也可经血行远处转移。;;

131I去除DTC术后残留甲状腺组织

;2．去除残留甲状腺组织后，TSH的增高可提高DTC转移灶的摄131I能力，有利于131I显像寻找DTC转移灶和利用131I治疗DTC转移灶。

3．去除残留甲状腺的131I剂量，常可发现诊断剂量131I全身显像未能发现的DTC转移灶。

4．131I去除残留甲状腺组织后，有利监测Tg的水平。血清Tg水平的增高常提示DTC复发或转移。;（二）治疗方法

1．病人准备

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