瓜蒌瞿麦丸，用于小便不利并有口渴的疾患，笔者用此方加减诊疗消渴、淋证、水肿等疾患.pdfVIP

瓜蒌瞿麦丸，用于小便不利并有口渴的疾患，笔者用此方加减

诊疗消渴、淋证、水肿等疾患

瓜蒌瞿麦丸临床运用

作者：叶腾辉

一、用方心法

瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》，以瓜蒌根、茯苓、怀山药、附子、

瞿麦五药组成，有化气、行水、润燥的作用，用于小便不利并有口渴

的疾患，笔者用此方加减诊疗消渴、淋证、水肿等疾患，获效良好，

体现了张仲景一病多方、一方多病的辨证治疗的精髓。

二、验案举例

验案1

王某，女，56岁，退休教师。1982年3月2日初诊。

患者原有糖尿病史。近10余日，病情增剧，口渴引饮，每日18L

犹不能解其渴，小便频数而长，面色黄淡而晦，纳谷不香，心悸，心

中有冷感，脚软无力，舌质胖嫩淡红而润，脉象沉弱，此肾气虚，不

能蒸腾津液以上承，膀胱气化功能失约。乃思《金匮要略》“男子消

渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。即以肾气丸法，

服药20余剂，疗效甚微。细辨其证，乃属肾气虚，脾气弱，不能蒸津

化气之上燥下寒证，与肾气丸证略有差异，遂改以瓜蒌瞿麦丸，补肾

之虚，温养其阳，以恢复蒸津化气，滋上温下之功。

处方：附片20g(先熬1h)茯苓12g怀山药30g瓜蒌根30g肉桂

6g益智仁12g桑螵蛸15g水煎汤饮，每日服3～6次。连服10剂后，

病情大减，上方去桑螵蛸加淫羊藿15g，继服20剂，诸症悉平。

按：本案的主证是口渴引饮，小便频数而长。究其病机，乃下焦

气化无权、中焦脾胃气弱、气不化津，不能蒸腾津液于上，则燥气独

盛；肺主制节，脾主运化，制节无权，脾不制水，肾不化气，膀胱气

化失矣。本案的病机特点为燥气聚于上，寒气滞于下，脾肾之气虚。

治疗以润燥生津、温阳化气、益脾制水则病愈。

此方的剂量，如燥气独盛于上，渴饮严重，个人认为花粉的剂量

应倍于附片，以增强生津润燥作用；渴饮已减，则花粉用量亦可酌减。

本案病变重点是肾阳虚，脾气弱，故附片、山药、茯苓的剂量不可随

意减少。

验案2

张某，女，50岁，外贸局职工。1984年1月7日初诊。

素体肥盛，四肢浮肿已1年有余，时经治好转，但嗣后屡发。面

色淡白无华，小便短少不利，胃呆纳差，头晕少气，体倦腰酸，畏寒

肢冷，并以口渴为苦，舌淡红，苔滑润，脉沉缓。

此属脾肾阳虚，不能化气行水，水饮泛溢，津不上承，治以温肾

扶阳，健脾运湿。

处方：瓜蒌瞿麦丸

附片15g(先(熬1h)怀山药30g茯苓15g怀牛膝20g冬瓜仁30g

杭巴戟15g焦白术15g。大腹皮15g服药10剂，诸症悉除。

按：《内经》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出

矣。”膀胱气化由肾所主，今肾阳虚不能化气行水，膀胱气化失职，

故出现水肿。其人以口渴为苦，是因阴气滞于下，气不化津，津不止

承所致，故借用瓜蒌瞿麦丸法治疗水肿而获显效。因上燥不显，故去

苦寒之瓜蒌根，而加温运脾胃、利气消肿之药。

验案3

何某，女，51岁，居民，1984年12月24日初诊。

患者原有肾盂肾炎病史，经治疗已愈。近四五天来，尿急，尿时

微痛，尿频，量少，继则点滴而出，日数十次，夜间八九次，不能平

卧，头昏眩晕，腰中有冷感，口渴引饮，观其舌质不红赤而淡红，苔

不黄燥而润滑；按其脉不数实而沉缓；问其虽口渴而喜热饮，乃断之

为虚寒淋证，治以温肾化气，行水通淋之品。

处方：瓜蒌瞿麦丸加减

附片20g(先熬1h)，茯苓15g瞿麦15g怀山药15g瓜蒌根20g

车前子12g怀牛膝15g炙甘草6g。

服6剂后，尿通，腰温，诸证向愈。嘱其原方再服4剂，以巩固

疗效。

按：淋证乃小便不利也。肾主水而司气化。假若肾气不化，则小

便不利而成淋证，气不化水，则津液不上承而上焦燥热，故病人苦渴，

治疗以化气、利水、润燥三者兼顾，用瓜蒌瞿麦丸加减，而获痊愈。

瓜蒌瞿麦丸，组方严谨，寒润辛温并用，温而不燥，清而不寒，

滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补。凡久病劳伤，