腹部损伤PPT课件.pptx

腹部损伤汕头大学医学院第二附属医院普外科1

腹部损伤是普外科常见的急腹症之一，延缓诊断的死亡率约占10％，通过学习，学生应该掌握：2

（1）腹部损伤后的主要病理变化，肝、脾、胰、肾实质性脏器或大血管损伤的主要表现是腹腔内出血，空腔脏器如：胃肠、膀胱主要表现是急性腹膜炎。（2）闭合性损伤的临床表现（3）闭合性损伤的诊断要点（4）腹部损伤手术探查的指征（5）常见内脏损伤的临床表现、诊断及治疗3

腹部创伤致命的原因一是腹腔内出血引起的失血性休克，一是空腔脏器破裂引起的腹膜炎也可伴有休克4

本节着重讨论：如何分析伤情，以判定有无于术指征剖腹探查的方法各脏器损伤的手术处理原则。5

分析伤情，判定有无手术指征重点在于判定：有无内脏损伤，是否为手术指征。6

根据就诊时的伤情、有下列情况者要考虑内脏的损伤，需行剖腹探查术：1开放性腹部创伤，伤口与腹腔相通者2腹部受伤后腹膜刺激征明显，表明有腹腔内出血或空腔脏器破裂7

3，腹部有移动性浊音或B型超声检出腹腔内有游离液体者腹腔穿刺可鉴别是腹腔内出血还是空腔脏器破裂后腹膜炎的渗出液抽出不凝的血液，是腹腔内出血的证据，抽到脓液，黄绿色液体则是空腔脏器破裂的证据。8

4x线检查发现气腹是胃肠道破裂的证据腹膜后间隙积气需要考虑十二指肠、升结肠、降结肠或直肠的腹膜后部份破裂。9

在腹部受伤后腹膜刺激和腹腔内出血的症状与体征都不明显的患者，需要考虑以下可能：1胃肠道小穿孔被食物或外翻的粘膜堵塞，使腹膜炎的表现不很明显或发展缓慢。10

2结肠破裂，由于干粪便不易在腹腔内广泛扩散，因而在早期，其腹膜炎的症状和体征常不明显，范围也较局限。11

3十二指肠、升结肠、降结肠和直肠都各有一部分位于腹膜外。当其破裂后肠内容可不进入游离腹腔而局限于腹膜后间隙。12

4脾或肝仅有实质破裂而被膜完整，在被膜下形成血肿，而伤后即时无明显内出血的表现。若干天后，被膜突然破裂而陷入内出血休克。即所谓延迟性脾或肝破裂。为排除这种可能性，B型超声探查可能提供可靠的信息。13

腹部创伤合并其他部位创伤时，因其临床表现可被合并所掩盖而致漏诊；另一方面又可能本无腹腔内脏损伤，但因合并伤的临床表现给人以腹腔内脏器伤的假象，而施行不必要的剖腹探查术。因此，对诊断未明，手术指征难定者，应严密观察病情，注意下述指标的动态变化。14

1一般情况如神志、体温、脉搏，血压、呼吸、食欲等。2腹痛、腹部压痛．腹肌紧张等范围和程度的变化，腹胀程度和肠音的变化。3B型超声监测腹腔是否出现游离液体．发现液体后可行诊断性腹腔穿刺．必要时作腹腔灌洗。4血常规的变化。15

如果在观察中出现手术指征，应行剖腹探查术。16

二剖腹探查术中的分析判断1游离腹腔内有鲜血时应首先寻找出血来源并控制出血。血凝块较多的地方常为出血病灶所在。有时。出血来源不止一处。因此．宜在第—个出血来源被暂时控制之后，继续探查其他易出血的脏器，全面探查后再采取术永久性的止血措施。17

2，腹腔内为气休、胃肠内容或脓液时，应首先探查胃肠道和胆道。不能因找到一个胃肠道破裂处便满足，要全面探查以免遗漏。在十二指肠外侧或横结肠系膜根部有血肿，是腹膜后十二指肠破裂的线索，而血肿内含气或胆汁则是腹膜后十二指肠破裂的证据，如遇这些现象，必须检查十二指肠的腹膜后部份。18

小肠破裂常不上—处。故应从十二指肠空肠曲开始至回盲部，对小肠的全长逐段检查以防遗漏，对肠系膜边缘的小血肿要提高警惕，注意血肿内是否含气或染有胆汁。19

结肠的肠内容干，穿孔后—般无大量肠内容外流，使其裂口不易被发现，尤其是脾曲的位置高，手术显露困难，更容易被忽略。故亦应从回盲部开始直至直肠，逐段进行检查。20

3腹腔内既有血液，又有胃肠内容时应先控制出血，再探查胃肠道。21

4腹腔内容为混有血液的浅黄色液体时，要考虑膀胱破裂和胰腺损伤。22

5开腹后发现腹膜后血肿，若无进行性增大，不需切开探查止血，只有当血肿进行性增大，出血性休克不能控制，而怀疑为肾裂伤或腹膜后大血管裂伤所引起时，才考虑在准备好足够的血液和可靠的输血途径、血管钳、灯光和助手等之后切开探查止血，切勿轻率行之。23

三各脏器创伤的处理原则脾脾切除术能有效地止血，而且是传统的治疗方法。近年来，认为脾切除后能使人体的免疫能力下降，有可能出现严重的、致命的感染，小儿尤其如此。故有采用脾部份切除或脾修补术来处理脾破裂以尽量保留脾脏的倾向．24

肝肝外伤手术处理的三原则是：止血、清除失活的肝组织和充分引流。1浅裂伤：行单纯缝合并引流。2深裂伤：深度在3cm以上者，常累及Glisson氏系统内管道的三级分枝或更大的分枝。应在暂时阻断肝门控