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第20章：其他（25分左右）

第1节：无菌技术

一、灭菌、消毒概念和方法

灭菌：是指杀灭一切活的微生物(范围广)。

消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物(不能杀灭芽胞)。

常用的灭菌、消毒法：

1、高压蒸气法：最常用的消毒方法，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。

2、煮沸法。

3、火烧法：只用于金属器械。

4、药液浸泡法：0.1%新洁尔灭浸泡30分钟，主要是手术器械消毒。

5、甲醛蒸气熏蒸法。

二、手术洗手方法和原则

1、肥皂水刷手法

（1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。

（2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm，

按照这个方法洗3遍，每遍在肘上较前一次低2cm。

（3）将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm。

2、碘伏刷手法

（1）用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm，刷两遍共5分钟。

（2）用流水冲净，无菌纱布擦干。

（3）最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍

三、不同手术区消毒范围和原则

●消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域

四、手术中的无菌原则

1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。

2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。

3、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。

4、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身

到达另一位置。

5、做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。

6、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

7、手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。

第2节：围手术期处理

一、术前准备

1、概念：手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。

2、目的

（1）急症手术：什么肠破裂脾破裂手术。

（2）限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。

（3）择期手术：有充分时间来准备的手术，如溃疡病的胃大部切除术、甲状腺大

部切除术。

3、一般准备

（1）心理准备。

（2）生理准备：预防感染，术中严格按照无菌原则，手术操作要轻柔，减少组织损

伤，是防止感染的重要环节。

下列情况要预防性的使用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②

胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创

者；⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。

（4）胃肠道准备：正常胃排空时间为4-6小时。●非胃肠手术病人：术前12小时

禁食，术前4小时禁水(目的为防止麻醉或手术中误吸引起窒息)。

（5）如有发热(超过38.5度)或女病人月经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。

（6）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充

分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人静息能量消耗值(REE)约增加10%，

大面积烧伤可增加50-100%，严重创伤和感染可增加20-30%。

（7）最好停止吸烟2周。近期有脑卒中史者至少推迟手术2周，最好6周。

4、●特殊准备：

（1）高血压：病人血压只要≤160/100mmHg就可以手术，术前不用降压药。为避免

戒断综合征，可使用降压药至手术日晨。

（2）心脏病：手术耐受力最差的病人是急性心肌炎；急性心梗6个月内不能行手术；

心衰控制3-4周可以手术。

（3）肾脏疾病：轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术；重

度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，也可以行手术。

（4）肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足外，凡正在应用或在6-12

个月内曾应用激素治疗超过1-2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，直

至手术应激过去后便可停用(每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100-200mg)。

（5）糖尿病：将病人血糖稳定于轻度升高状态：5.6～11.2mmol/L、尿糖＋～＋＋

就可以手术(不用非得降到正常才行手术)；普通降糖药服至手术前一晚，长效的于术

前2-3天停药；平素用胰岛素者，手术日晨停