《聚乙二醇化脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识》要点.pdf

《聚乙二醇化脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国

专家共识》要点

恶性淋巴瘤(以下简称淋巴瘤)是一组起源于造血淋巴组织的恶性肿瘤，分

为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。2012年我国发布

的肿瘤登记数据显示，淋巴瘤在我国发病率约为6.68/10万，男性高于女

性，居常见恶性肿瘤的第8位，占全部癌症发病的2.34%。每年我国大

约有10万例新发淋巴瘤患者，且每年仍以较高的速度递增，已经成为中

国人健康的重大杀手。

1淋巴瘤治疗现状

1.1淋巴瘤的治疗HL常用一线治疗方案为ABVD方案，治疗效果较

好，远期生存率也比较高，到目前治愈率可达80%以上。NHL常用一线

治疗方案为CHOP及类CHOP方案，B细胞淋巴瘤CHOP±R方案的10

年生存率可达68%，部分患者可达到临床治愈，而T/NK细胞淋巴瘤整体

预后相对较差。

1.2MM的治疗目前，MM尚不能治愈，几乎所有的MM患者最终将

复发，且复发的间隔会越来越短。

总而言之，无论是淋巴瘤，还是MM，化疗均为最重要的治疗手段，其一

线化疗方案大多数为多药联合方案。其中，传统细胞毒药物——蒽环类药

物因其出色的疗效，目前仍然广泛应用于淋巴瘤和MM治疗。

2传统蒽环类药物概述

蒽环类药物疗效肯定，但以严重的心脏毒性而著称。越来越多的研究证实，

传统蒽环类药物对心脏的器质性损害从首次应用时就有可能出现，呈进行

性加重，且不可逆。鉴于传统蒽环类药物严重的远期心脏毒性，从患者长

期获益考虑，对于可以获得长期生存的患者均需要更加关注蒽环类药物的

远期心脏毒性。选用几乎无心脏毒性的新型蒽环类药物—PLD，不失为一

种更好的选择。

3新型蒽环类药物--聚乙二醇化脂质体阿霉素(PLD)概述

3.1PLD药效药代学研究脂质体是类似生物膜结构的双分子小囊，是

具有单个或多个双层磷脂膜

的囊泡，其主要成分是磷脂。

3.2PLD与普通阿霉素的对比临床研究该项研究提示，作为转移性乳

腺癌的一线治疗药物，PLD(50mg/m2，4周1次)与阿霉素(60mg/m2，

3周1次)表现出相同的有效性，同时又能明显降低心脏毒性的危险性，

降低脱发、恶心和呕吐的发生率。

4NCCN指南对PLD在淋巴瘤和MM治疗中的推荐

4.1淋巴瘤

4.1.1弥漫性大B细胞淋巴瘤推荐R-CDOP(利妥昔单抗+环磷酰

胺+PLD+长春新碱+泼尼松)作为弥漫性大B细胞淋巴瘤伴左心功能不

全患者的一线治疗方案之一。

4.1.2蕈样肉芽肿/Sezary综合征(MF/SS)指南指出，PLD、吉西他滨

可作为治疗MF/SS的一线治疗方案之一，包括PLD、吉西他滨、HDAC

抑制剂和普拉曲沙(低剂量或标准剂量)。

4.1.3复发或难治性HL推荐GVD方案为复发或难治性HL二线化疗

方案之一。

4.2MM

4.2.1DVD方案(PLD+长春新碱+地塞米松)为MM初治方案之一

4.2.2PD方案作为难治/复发MM一线治疗

5PLD在中国患者中的临床研究

6PLD的使用剂量

PLD是更安全的蒽环类药物，在降低心脏毒性方面以及增加患者耐受

性方面已经得到公认。但是国际上还没有关于PLD最佳剂量的临床研究，

特别是在联合化疗方案中。

7PLD的临床应用

对于下述患者，可用PLD替代传统化疗方案中的阿霉素：(1)体力状

态评分较差患者(ECOG≥2)；(2)器官功能低下，纽约心脏协会(NYHA)评

分认定Ⅱ级以下(尤其是伴