第八版内科学总结整理.pdf

内科总结整理

—ByWeiMerhunter，ThxtoMuzzy

版本说明：这份整理资料来源于博济，综合了诸位前辈的资料成果，初稿是3月份的时候室友Wei

不辞辛苦整理出来的，以供给班内使用。根据课本，还有课本上已经过时的概念更新，以及理论课老

师的补充和前版的不少错漏，所以经过了反复补充纠正，供大家参考，望仍要以书本为主。欢迎提出

指正意见或建议。*****************

二〇一〇年十二月十八日

八版修订版说明：感谢学长让一众学渣考到85分以上……饮水思源，根据八版教材，调整了章节顺

序，更新了一小部分内容，版权仍然属于学长们。Alien

二〇一四年七月十九日

Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很

大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。

Chapter3慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎chronicbronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。

病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临

床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期

（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。诊断依据：咳、痰、

喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。

鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治疗：控制感染、

祛痰镇咳、解痉平喘。

阻塞性肺气肿obstructiveemphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破

坏。呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。

X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，

RV/TLC40%。

慢性阻塞性肺病COPD：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后

FEV7%预计值，FEV/FVC70%）。

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标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。

COPD诊断标准：

①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展

②肺气肿征

③活动时气促，呼吸困难

④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV/FVC70%，FEV80%预计值

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⑤排除其他疾病所致

COPD分级：FEV80%预计值，FEV/FVC70%为轻度COPD，FEV50%中度，FEV30％重度，FEV30%或

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呼衰极重度。

分期：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期

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家庭氧疗LTOT），

急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。

慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病联系紧密，故本章同肺心病乃是绝对的重点，考试经常会出病例

分析。一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺

性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满

分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容

有很大帮助。下面归纳一下本节重点内容：

（1）COPD的分期和诊断标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断；

（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；

Chapter4支气管哮喘asthma

主要特征：慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限以及气道重构。临床