自发性蛛网膜下腔出血(1).pptVIP

《脑血管痉挛防治神经外科专家共识》脑血管痉挛的定义及流行病学定义:颅内动脉的持续性收缩状态。无症状性血管痉挛（仅在造影时发现血管处于痉挛状态,没有相应的神经功能缺损症状）症状性血管痉挛（迟发性缺血性神经功能障碍、DIND)动眼神经麻痹常见于颈内-后交通及大脑后动脉动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接对光反射消失。蛛网膜下腔出血桃江县人民医院神经外科戴桂良对SAH应高度重视

?提高认识和警觉性?自发性SAH并非一种疾病,而是某些疾病的临床表现。?早期诊断?快速转院?尽早采取合适治疗定义蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage,SAH）指各种病因引起脑血管破裂,血液流入蛛网膜下腔而引起的。分为创伤性SAH和自发性SAH,前者由颅脑损伤所致；后者则系多种原因引起,占急性脑血管意外的15%。临床综合征自发性蛛网膜下腔出血病因10%为中脑周围性出血,其余5%为颅内动静脉畸形（AVM）、脑底异常血管网症（Moyamoya病）、肿瘤卒中等。血液病、动脉炎、脑炎及脑膜炎等内科疾病为罕见原因。85%为颅内动脉瘤所致,?1~5%的人群患有未破裂动脉瘤?未破裂动脉瘤年出血率为1~5%?国内动脉瘤破裂6/10万人/每年颅内动脉瘤及其出血发生率自发性蛛网膜下腔出血临床表现1）突发剧烈头痛,多伴呕吐2）意识障碍、抽搐、偏瘫3）脑膜刺激征阳性4）一侧动眼神经麻痹5）玻璃体膜下片状出血、偏盲非典型临床表现无明显头痛，仅类似感冒（但无感冒其它表现）和一些非特异性的症状。老年人SAH特点头痛少＜50%意识障碍＞70%颈抵抗多见儿童的特点:头痛少，若出现应特别重视常伴有其他腔器的疾病如:多囊肾、主动脉狭窄警兆症状Wariningsign?40%有警兆症状(发病前数小时、数天或数周)?头痛约见于3/4病人?突然发生的不典型头痛?此种头痛此前未曾经历?头痛轻重不等目前常用的分级方法级别Hount和Hess（1968）（1974）世界神经外科联盟分级(1998)GCS运动功能障碍Ⅰ无症状或头痛，颈阻明显15无Ⅱ脑N麻痹（Ⅲ、Ⅳ）中～重度头痛、颈阻13-14无Ⅲ嗜睡或错乱轻度神经功能缺失13-14有Ⅳ昏迷、中～重度偏瘫去脑强直早期7-12有或无Ⅴ深昏迷、去脑强直、濒死3-6有或无有助于对各种疗效进行评价；预测手术风险及预后。预后评价的临床意义提高预后预测的精确性,不仅仅有利于临床医生向患者及其家属讲明病情及愈后,更重要的是有利于提高医生对病情变化的预见性,通过分析预后相关因素来进一步完善治疗方法,加强对不利因素的控制,改善患者的预后。致死性动脉瘤破裂出血A:脑内血肿或外侧裂血肿而致天幕裂孔疝B:有脑室内出血,尤其是第四脑室出血,但无脑疝形成C:兼有A组和B组的特点D:仅有广范的蛛网膜下腔出血而无脑疝和脑室出血动脉瘤破裂出血的表现形式单纯SAH,占85％脑内血肿或破入脑室,占15％自发性蛛网膜下腔出血诊断1）头颅CT2）腰椎穿刺3）CTA.MRA4）DSACTAMRA3D-DSA2D-DSA颅内动脉瘤性SAH仅次于脑血栓和高血压脑出血,居脑血管意外第三位。康复不治死亡死亡或致残1/3出血后未及时正规治疗死亡住院病人中有1/2死亡或遗留神经功能缺失颅内动脉瘤性SAH病因：尚不明确！动脉壁先天缺陷学说动脉壁后天退变学说病理:动脉壁中层平滑肌缺失，弹性纤维断裂、消失分类:按位置:颈内动脉系统（约占90%）、椎基底动脉系统按大小:小型?＜0.5cm、一般型?0.6～1.5cm、大型?1.6～2.5cm、巨大型?＞2.5cm颅内动脉瘤性SAH好发于动脉分叉处：80%～90%位于脑底动脉环前部，特别是颈内A与后交通A.大脑前A与前交通A分叉处最常见颅内动脉瘤性SAH临床表现:脑血管痉挛:导致脑梗死再次出血:再出血的死亡率为40～75%，发病后24小时和第1周末是再出血的高峰Hunt-Hess分级:Ⅰ级:无症状，或有轻微头痛和颈强直Ⅱ级:头痛较重，颈强直，除颅神经麻痹外无其它神