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骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案--第1页

骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

（ZY/T001.1-94）。

（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转

侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严

重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，

软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

（5）查RF、血沉、ASO等与风湿痹、尪痹、痛风相鉴别。

2.西医诊断标准

参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医

学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。

骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检

查。由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：

手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。

（1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分

5级）

0级：正常。

Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化

改变，范围较小。

Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化

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改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

（2）骨关节炎功能分级

Ⅰ级：可作各种活动。

Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可

从事正常活动。

Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。

Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。

（二）证候诊断

1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关

节弹响，腰膝酸软，日久关节变形。或关节冷痛，畏寒喜暖，四肢不

温，小便频数；或五心烦热、午后潮热，盗汗，咽干口燥，舌淡胖，

苔白或白腻，脉沉细或沉弦；或舌红少苔，脉细数或弦细数。

2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，

局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛

加重。或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。

舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。

3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。

发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便

黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或

疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处。或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发

作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀

斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。

5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四

肢乏力。或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿

多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉细而缓。