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2024洋地黄类药物临床应用中国专家共识

洋地黄类药物可改善心力衰竭患者的症状，降低慢性射血分数降低的心力

衰竭患者的住院风险，也可用于控制心房颤动患者的心室率。中华医学会

心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家共同制定了《洋

地黄类药物临床应用中国专家共识》，对洋地黄类药物的药理机制、临床

研究证据、适应证、禁忌证以及使用方法等进行了全面的介绍。

重点推荐

洋地黄类药物可改善心衰患者的症状，降低慢性HFrEF患者的住院风险，

可用于控制房颤患者的心室率，急性心衰合并快速房颤时可首选静脉洋地

黄类药物控制心室率。

图1洋地黄类药物临床使用推荐流程图

洋地黄类药物用于心力衰竭

1适应证

（1）慢性HFrEF患者（LVEF≤45%）：应用了利尿剂、ACEI/ARB/血管

紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，

仍持续有症状者可使用地高辛（Ⅱa，B）；

（2）急性心衰合并房颤（心室率110次/min）的患者可首选静脉洋地

黄类药物控制心室率（Ⅱa，C）；

（3）NYHA心功能Ⅰ~Ⅲ级的心衰合并房颤患者，若应用β受体阻滞剂效

果不佳或不能耐受或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率（Ⅱa，B）；

（4）NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄

类药物控制心室率（Ⅱa，B）；

（5）心衰症状严重的HFrEF患者可考虑使用地高辛降低心衰住院风险（Ⅱ

a，B）。

2禁忌证

（1）病态窦房结综合征（安装起搏器者除外）；

（2）二度及以上房室传导阻滞（安装起搏器者除外）；

（3）心率50次/min；

（4）预激综合征；

（5）肥厚型梗阻性心肌病；

（6）室性心动过速或心室颤动（室颤）；

（7）心肌梗死急性期（24h），尤其是有进行性心肌缺血者；

（8）窦性心率的缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄；

（9）高钙血症、高钾血症；

（10）甲状腺功能亢进。

心肌炎、低氧血症、低钾血症、低镁血症、心肌淀粉样变、肾功能衰竭患

者慎用。

3注意事项

在使用了ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ARNI

等治疗方法，若患者仍持续有症状，可考虑加用地高辛。对于LVEF35%，

有严重心衰症状、低血压无法耐受ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗的患者

也可将地高辛添加到初始方案中。

已使用地高辛者不宜轻易停用。对于已服用地高辛但尚未使用

ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的患者，待这些药物

逐渐加量后，重新评估患者症状、超声心动图、心电图等，如果确定足以

控制症状，可考虑停用地高辛。

不推荐地高辛用于射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，除非房颤伴快速

心室率，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂有禁忌或不能耐受的

患者。无症状的患者（NYHA心功能Ⅰ级）不宜使用地高辛。

洋地黄类药物用于房颤

洋地黄类药物是否增加房颤患者病死率尚无定论，可谨慎用于房颤患者心

室率控制，低剂量地高辛（每日剂量≤0.25mg，对应地高辛血药浓度

0.5~0.9μg/L）较为合适。

1适应证

（1）地高辛可用于房颤患者的心室率控制（Ⅰ，B）；

（2）房颤伴快速心室率合并心衰者（LVEF40%）可选用静脉洋地黄类

药物（Ⅰ，B）。

2注意事项

地高辛不宜作为房颤患者长期心室率控制的首选药物，β受体阻滞剂可作

为所有房颤患者的一线治疗药物。

对于慢性房颤患者，应尽量避免在不合并HFrEF时使用地高辛控制心率，

除非患者对β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂不耐受、有禁忌证

或反应欠佳。

对于合并HFrEF患者，当β受体阻滞剂不能耐受、有禁忌证或反应欠佳时，

可启动地高辛治疗，临床上β受体阻滞剂和地高辛常联合使用，β受体阻滞

剂能较好的控制活动后心率增快，地高辛对静息心率控制较好，且不降低

血压。

对于急性房颤患者心室率的控制，与洋地黄类药物比较，β受体阻滞剂和

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂起效快，对交感神经兴奋引起的快速心室率

（如房颤合并感染、急性消化道出血、贫血、甲亢以及围术期）更有效。

当单独应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂心室率控制不理想

时，可考虑加用洋地黄类药物，但应注意避免同时联