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中医最全的问诊详解

问寒热一

1、但寒不热：是指患者只感到怕冷而不感觉发热的症状，可分为

以下类型：

（1）新病恶寒：可见于外感病初起尚未发热之时，或寒邪直中脏

腑经络。突起恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为里实

寒症，多因感受寒邪较重，阳气严重闭郁，皮毛失去温煦所致。

（2）久病畏寒：指患者经常畏寒肢冷，得温可缓，为里寒虚证，

多因阳气虚衰，形体四肢失去温煦而成。

2、但热不寒：患者只觉得发热不觉得寒冷，或反恶热，多属阳盛

阴亏的里热证，可分以下类型：

（1）壮热：高热（39度以上）不退，不恶寒反恶热，称为壮热。

多因风寒入里化热，或风热内传，阳热炽盛所致，多见于外感温热病

的“阳明病证”或“气分证”阶段，属里实热症。

（2）潮热：即按时发热或按时发热加剧，象海有潮汐一样有一定

规律，称为潮热。外感及内伤疾病都可见到，分日间潮热和午后及夜

间潮热（以前专门讲过潮热，这里不再赘述）。

（3）微热：发热不高，一般不超过38度，或仅为患者自己觉得

发热而体温并不高，称为微热或长期低热，大多发病时间较长，病因

与病证较为复杂，如温病后期，内伤阴虚、气虚，情志不舒、内郁化

火均可表现为微热。

此外，小儿在夏季气候炎热时长期低热不退，至秋凉不治自愈，

称为小儿夏季热，是因小儿气阴不足，不能适应夏季炎热所致。

3、寒热往来：指恶寒与发热交替进行，寒时觉得寒而不热，热时

觉得热而不寒，是邪正相争，互为进退的病理表现，为半表半里证的

特征表现，常见于少阳病、温病、疟疾。分以下类型：

（1）寒热往来，发无定时：是指患者时冷时热，一日多次，无时

间规律，可见于少阳病，主半表半里证。由于外感病邪处于半表半里

阶段，正邪相争相持不下，邪气既不能入里，正气也不能驱邪外出，

所以恶寒与发热交替发作。

（2）寒热往来，发有定时：即寒战与高热交替发作，有时间规律，

每日或每两三天发作一次，兼有头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于

疟疾。由于疟邪伏藏于半表半里，入与阴争则寒，出与阳争则热，故

寒热往来，休作有时。

此外，气郁化火，有时也可出现往来寒热，似疟非疟；妇女月经

期间出现寒热往来，经水时来时断，为“热入血室”之证。

问寒热二

古人论述摘抄：

1、丹溪手镜--恶寒：不待风而寒，虽身大热而不欲去衣，厚衣犹

言冷也，向火不能遏其寒。又云：身大热不欲去衣，表热里寒也；身

大寒不欲衣者，表寒里热也。有虚实之别：汗出恶寒，表虚也，可解

肌；无汗恶寒，表实也，可汗。有阴阳之别：恶寒而跄，脉沉细而紧

者，发于阴也，可温之；寒热相继者，发于阳也，可发汗。

2、景岳全书--十问篇：问寒热者，问内外之寒热，欲以辨其在表

在里也。人伤于寒则病为热，故凡病身热、脉紧、头疼、体痛拘急无

汗，而且得于暂者，必外感也。盖寒邪在经，所以头痛身疼，邪闭皮

毛，所以拘急发热。若素日无疾，而忽见脉证若是者，多因外感。

若无表证，而身热不解，多属内伤，然必有内证相应，合而察之，自

得其真。

凡内证发热者，多属阴虚，或因积热，然必有内证相应，而其

来也渐。盖阴虚者必伤精，伤精者必连脏，故其在上而连肺者必为喘

急咳嗽；在中而连脾者或妨饮食，或生懊侬，或为躁烦焦渴；在下而

连肾者或精血遗淋，或二便失节，然必倏热往来，时作时止，或气怯

声微，是皆阴虚证也。

凡内伤积热者，在癥痞必有形证，在血气必有明证，或九窍热

于上下，或脏腑热于三焦。若果因实热，凡火伤形体而无涉真元者，

则其形气声色脉侯，自然壮丽，无弗有可据而察者，此当以实火治之。

凡寒症尤属显然，或外寒者阳亏于表，或内寒者火衰于中，诸如前证。

但热者多实，而虚热最不可误，寒者多虚，而实寒者间亦有之，此寒

热之在表在里，不可不辨也。

3、医碥—发热：昼热夜静，是阳邪自旺于阳分也；昼静夜热，是

阳邪下陷于阴分也；昼夜俱热，烦躁，是重阳无阴，当亟泻其阳，峻

补其阴。

4、医碥—恶寒：夜寒者，阴气旺于阴分，昼寒者，阴邪加于阳分，

昼夜俱寒者，重阴也。按阳虚则畏寒而恶阴，故旦安而暮乱，阴虚则

畏热而恶阳，故夜宁而朝争，此正虚之候也。阳邪实者遇阳而愈旺，

故朝热而暮轻，阴邪实者，逢阴而更强，故夜寒而昼减，此邪实之候

也。

阳虚而阴邪乘于阳分，则气行阳二十五度而病发，故日寒而夜息，

阴虚而阳邪陷于阴分