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高血压危象的护理常规

一、护理评估

1、生命体征：主要评估血压。

2、伴随症状：头痛、头晕、耳鸣、呕吐等。

3、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。

二、护理措施

（一）急救护理

1、保持呼吸道通畅，吸氧。

2、建立静脉通道，正确选用迅速有效的降压药物：常用的有酚

妥拉明、硝普钠。

3、行心电监护，观察心电、血压、血氧饱和度及神志、瞳孔、

生命体征的变化，随时调整药物剂量。

4、对症处理：高血压脑病时，用脱水剂如甘露醇注射液或快作

用利尿剂静脉注射，以减轻脑水肿；躁动抽搐者给予地西泮、苯巴比

妥钠等肌肉注射。

（二）一般护理

1、病情观察：监测血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能变化；

观察瞳孔大小及两侧是否对称；观察患者有无头痛、呕吐及两侧肢体

活动情况。

2、用药护理：遵医嘱及时使用降压药及其他药物，观察药物的

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疗效和不良反应。

3、持续心电监护，严密监测血压的变化。

4、绝对卧床休息，将床头抬高30厘米，可以起到体位性降压作

用。

5、饮食护理：嘱患者进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食，少

食多餐，保持大便通畅。

6、心理护理：嘱患者安静休息，稳定情绪，避免一切诱发因素。

三、健康指导要点

1、向患者及家属讲解高血压的病因、发病机制、临床表现及对

健康的危害，指导患者坚持长期的饮食、运动、药物治疗。

2、坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食；改变不良的生活方式，戒

烟酒；劳逸结合。

3、指导患者及家属了解有关降压药的相关知识，规律用药，不

可随意增减药量，定期测量血压并记录，不适随诊。

四、注意事项

1、使用降压药物期间应注意监测血压变化，避免出现血压骤降。

2、若出现血压急剧升高，剧烈头痛、烦躁不安、视物模糊、意

识障碍等症状时应立即报告医生并配合处理。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以

及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体

征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

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2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时

间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、

体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、

出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指

标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入

出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术

名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质

量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽

×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无