消毒供应中心医院感染管理制度.docx

消毒供应中心医院感染管理制度

1.建筑布局

1.1周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；邻近手术科室，便于收、送；通风、采光良好。

1.2建筑布局应分为办公区域和工作区域。工作区域分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区划分清楚，区域间有实际屏障，设立人员出入缓冲间和物品通道。物流由“污”到“洁”，强制通过，不得逆流。

2.院感管理小组组织管理

2.1建立健全科室院内感染管理小组，科室感染管理小组全面负责科室的感控管理工作，制定本科室院感管理制度，并组织实施，做好本科室的院感监测，小组成员负责相对应的工作区域，相关区域人员配合医院感染管理工作，做好手卫生，严格执行无菌操作和消毒隔离制度，定期召开科室院感会议、培训和质量自查工作。

2.2人员培训：新上岗人员经培训合格后上岗；在岗人员应每年接受相关培训，每季度常规组织院感相关知识培训、考核各一次。

2.3消毒员培训：压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》和经过医院感染相关知识培训后才能上岗。

3.工作质量（工作环节管理）

3.1CSSD制度建立与落实的监督

CSSD应建立健全各项规章制度：包括工作管理、消毒隔离、监测、仪器与设备管理、职业防护、质量控制过程的记录和突发事件的应急预案，并具体落实，确保医疗用品使用安全。

3.2工作质量的监督（工作环节管理）

3.2.1物品回收、分类

3.2.1.1工作人员回收重复使用后的医疗器械器具和物品时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。CSSD物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称、数量、回收者等。

3.2.1.2按照规定的路线由专人，用污物回收车或塑料周转箱进行密闭回收，用具每日清洁消毒。

3.2.1.3分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品回流。

3.2.2物品清洗

3.2.2.1手工清洗：

①做好个人防护、戴防护手套、口罩、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙、戴袖套，帽子遮住头发及穿防护鞋。

②在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械拆卸到功能位再冲洗。

③污染重或污染物干涸的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境。

④管腔器械应使相匹配的毛刷贯通刷洗，再用压力水枪冲洗，可拆卸的部分拆卸到最小化后清洗。

⑤不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械损伤。

⑥清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住。

⑦手工清洗必须遵循冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗程序。干燥后通过传递窗进入检查包装区。

3.2.2.2清洗机清洗

分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不能摞放，器械轴节必须充分打开，容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必须充分冲洗；基本清洗过程为：冲洗→清洗剂清洗→漂洗→93℃热水消毒→（润滑→干燥）。

3.2.2.3超声波清洗

主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止超声气溶胶。

3.2.2.4每日工作结束后，将所有清洗用具进行清洗、消毒、干燥后备用。

3.3器械质量检查（在检查包装区完成）

3.3.1目测：在检查包装时进行，肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，每周行ATP定量监测5-10把单个器械，不合格器械重新清洗。

3.3.2器械功能检查：检查器械功能的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等。

3.4器械的包装

3.4.1包装前检查包布有无破洞；新包布使用前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须一用一清洗，以利于蒸汽穿透。

3.4.2盘、盆、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子，多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向。

3.4.3需要拆卸的器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械不能完全锁扣；管腔类物品盘绕放置，不可打折，接头的开关应打开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体表面。

3.4.4器械包的重量不得超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm×30cm×50cm。

3.4.5灭菌物品包必须包装严密，封包胶带固定松紧适度，包外用化学指示胶带贴封。高度危险性物品包内放置化学指示卡；植入物及植入型器械包内应放五类化学指示卡。

3.4.6灭菌包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、打包人或代号、查对人或代号。

3.5物品装载

3.5.1装载时物品不要堆放，应用专用的灭菌架或有孔方盘、篮筐；各类物品应按要求摆放，器械类包应平放，盆盘碗类物