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超声应用之穿刺定位--第1页
超声应用之穿刺定位
Case1
32岁头疼、发热的女性患者,病态肥胖,既往有腰背部手术史。
Q:如何进行腰椎穿刺?
超声指导腰穿的优势
对肥胖患者难以触诊和标记、腰椎退行性疾病、既往腰背部手术
或其他脊柱疾病适宜应用超声指导腰穿。同时,超声已经被证实对所
有患者有帮助。
超声指导腰穿的缺点
病态肥胖患者中可能仍旧很难定位;
需确保探头垂直于皮肤;
标记时必须稳定探头;
如果患者在标记后移动,可能存在错误指导。
超声是显示应急门的精确成像工具,硬脊膜在超声扫查时显示为
高回声。
步骤:
1、设备准备
2、患者准备
体位:坐位或侧卧位;
当超声准备好,患者就不能再动。
3、准备超声探头
肥胖的患者可能需要使用凸阵探头;
找到髂棘连线
超声应用之穿刺定位--第1页
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使用低凸探头(中心频率4MHz)以获取腰椎硬膜外间隙中线横断最
佳切面。最好的断断切面是节突明显并对称显示在屏幕上。探头沿头
尾方向滑动获得椎板间切面(在成像区域内不显示棘突)。然后倾斜探头,
突出关节突结构,并适当旋转,使关节突在屏幕上对称显示。可能需
要沿内外方向滑动,将关节突置于屏幕中央。如果探头旋转过度,则
可能需要对患者重新定位。同样,腰椎屈曲可更好地显示腰椎间隙,
提高显示清晰度。使用标记笔在皮肤表面画十字线标记椎间隙。
患者做体表标记的体位应与进行操作的体位一致,患者的体位变化
会降低标记的准确性。探头向下移动到骶骨,沿中线旁纵断面扫查,
从下向上计数标记的间隙来检查或验证定位的水平。如果该间隙被认
为太高或太低,可以扫查相邻的间隙并标记。【1】
超声引导下胸腔穿刺术
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(实时超声下穿刺可见大部分穿刺针及针尖显示(箭头所示))
胸腔积液是急诊常见的临床情况,可以作为各类疾病的伴发状态,
包括肿瘤性疾病、感染性疾病、炎症疾病和器官功能不全等。胸腔积
液穿刺抽吸或置管引流可诊断和/或缓解患者的呼吸系统症状;也可进
行胸腔冲洗、注射药物治疗等。
选择3.5~5.0MHz腹部超声探头,全面检查胸腔积液情况及分布,
穿刺应选无回声区较深,并远离心肺等重要器官的部位,针头在超声
屏幕上显示为无回声区中的强回声点。【2】
超声引导下腹腔穿刺术
(腹水中漂浮的肠袢(左上),箭头所示;穿刺针尖(右上);置入导
丝(左下);置入导管(右下))
大量腹水引起腹部不适,如伴发腹水感染或影响呼吸或静脉回流,
则危及生命。床旁超声指导穿刺抽液,可减少医源性损伤。
超声探头多选择腹部探头。超声定位并标记腹腔穿刺点,一般选
择“反麦氏点”或腹水最深处,且避开腹内脏器、如漂浮的肠管、膀
胱、肝脾等。整个操作过程中都在超声引导下进行。针尖及导丝一旦
进入无回声的液体区时就可表现为强回声影。【3】
【1】超声引导下区域疼痛阻滞图谱AndrewT.Gray
【2】【3】床旁超声在急危重症临床应用的专家共识中华急诊医
学杂志
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超声应用之穿刺定位
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