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颅脑影像学检查和应用
一、头颅平片
常规投照位置为正位、侧位。在颅骨病变、颅骨外伤、颅内压增
高、颅内钙化、先天性畸形等的诊断上有一定价值。
特殊解剖部位则需特殊投照位置。如:汤氏位、颏顶位、眼眶位、
视神经孔位等。目前，随着CT、MRI的广泛使用，越来越多地取代
了平片。
二、脑血管造影
随着X线设备、对比剂、电脑技术和介入治疗工具的不断改进和
发展，目前已经可以进行经导管全脑血管造影、数字减影脑血管造影。
脑血管造影不仅用于诊断血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、烟雾病
等血管疾患的诊断，还可用于观察病灶血供，肿瘤染色，更重要的是
近来已经作为经导管施行介入性治疗的重要手段。
常规脑血管造影时采用Seldinger技术穿刺股动脉，放置动脉
鞘，造影导管经鞘插至主动脉弓部，导丝导引下将导管超选择插至双
侧颈内动脉后，以4~5ml/s的速度高压注入300mgl/dl碘海醇(欧
乃派克)，总量8~10ml.先后正侧位造影，观察颈内动脉、大脑前动
脉和大脑中动脉及其分支与走行，实质期染色以及静脉回流。
然后将导管插入一侧椎动脉，以3~4ml/s速度高压注入对比剂，
总量6~8ml，取侧位及枕骨位像，以显示椎-基底动脉系统，大脑后
动脉和小脑动脉，如有需要，再以同样的方法行对侧椎动脉造影。必
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要时行3D动态造影，详细观察靶动脉不同角度的走向及形态。
数字减影血管造影(DSA)的广泛应用，与常规造影相比，可以获
得更清晰的图像，减少对比剂用量，从而减少了相关并发症，比较安
全，同时也为许多脑血管疾病患者，如脑血管畸形、动脉瘤、硬脑膜
动静脉瘘等疾病的治疗提供了一个可行性的治疗途径。
三、CT检查
(一)常规CT检查
1.CT检查前准备给予镇静药。5岁以下不能配合检查的小儿给予
10%水合氯醛以0.5ml/kg口服，待患儿入睡后即可开始检查。
2.平扫通常选用横断面扫描，根据病变选择基线，常规用听眶
上线(SML)或听眦线。常规层厚8~10mm，层距8~10mm。平均9~11层。
部分患儿如垂体病变需用冠状位扫描，层厚、层距均为2mm。
3.增强扫描癫痫、肿瘤、感染、血管畸形、部分脑白质病等疾
病，除平扫外需行增强扫描。增强扫描方法及造影剂的应用和不良反
应的观察及处理。
4.CT检查适应证包括颅内肿瘤、先天性脑发育异常、颅内感染、
颅脑外伤、脑血管性疾病以及脑白质病等。
(二)多层螺旋CT(multislicecomputedtomography,MSCT)
近年来MSCT日益普及，64MSCT是目前数据采集速度最快的CT，
扫描1周最快仅需0.325S；扫描层厚可以自由选择，最薄层仅0.4mm。
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图像Z轴空间分辨率显著提高。可获得各向同性的图像。64MSCT具
有强大的3D后处理功能，3D重建图像可以提供多方位的信息，其图
像清晰可靠。
常用的3D重建方法有:表面遮盖(shadedsurfacedisplay，SSD)，
最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)，多平面重建
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