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教你评估意识障碍：格拉斯哥昏迷量表（GCS）全面无反应性

量表（FOUR）

外伤、血管源性、感染、代谢等多种原因均可导致患者出现意识

障碍。意识障碍是脑功能障碍的一个整体表现，因此，及时、连续的

监测患者的意识障碍改变对于患者治疗方案的调整和临床预后的预测

均有至关重要的意义。临床行为检查是评估意识障碍的金标准。临床

行为检查主要依赖于临床行为表征，通常以各类量表进行评估。临床

上常用的行为量表有格拉斯哥昏迷量表（GCS)、全面无反应性量表

（FOUR）、WHIM量表和CRS-R量表。今天我们就来介绍一下GCS

量表和FOUR量表的评估方法。GCS量表GCS量表是急救中心和重症

监护室最常用的意识评估工具，由Teasdale和Jennett两位医师于

1974年建立，由于他们属于英国格拉斯哥神经科学研究所，故而得

名。GCS量表包括3项评估条目：睁眼反应（E）、语言反应（V）、

运动反应（M）。量表总评分在3~15分，得分越高，表明意识状态越

好：正常人：15分；轻度意识障碍：12~14分；中度意识障碍：

9~11分；昏迷：3~8分。睁眼反应（E）

o4分：自动睁眼；

o3分：呼唤会睁眼；

o2分：疼痛刺激睁眼；

o1分：对于刺激不睁眼。

语言反应（V）

o5分：正常交谈；

o4分：言语错乱；

o3分：不恰当回答；

o2分：只能发声；

o1分：不能发音。

运动反应（M）

o6分：可按简单指令动作；

o5分：对疼痛刺激定位反应；

o4分：对疼痛刺激肢体回缩；

o3分：对疼痛刺激弯曲反应；

o2分：对疼痛刺激伸直反应；

o1分：无任何反应。

GCS操作要点

1.对患者的刺激应遵循由轻到重的原则，先呼唤、后轻拍肩膀、

再推动肩膀、最后疼痛刺激，切忌一开始就给予疼痛刺激。疼痛刺激

可选择叩诊锤针刺甲床、拿捏斜方肌或手指关节搔刮胸骨。

2.所给予的疼痛刺激决不能针对下肢。疼痛刺激下肢引出的肢体

反应可能是脊髓反射的结果，易混淆。

3.呼唤患者姓名时睁眼判断为自主睁眼；呼唤姓名不睁眼而大声

嘱患者睁眼时才睁眼，判断为呼唤睁眼。

4.判断遵嘱和语言定向力时，所提问问题应尽可能简单明确，如

嘱患者握手、松手、询问姓名和年龄、询问患者现在何处。避免问不

易回答问题。

5.评价时记录观察到的最佳状态。

GCS教学视频

视频来源：国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会FOUR量表

FOUR量表于2005年由美国神经重症医师Wijdicks等设计，它可以

替代GCS来评估监护病房里严重脑损伤患者的意识水平。FOUR有4

个主要评估项目：眼球反应（E）、运动反应（M）、脑干反射（B）

和呼吸（R），每项0~4分，总分可为0~16分。整个评估在数分钟

内即可完成，分数越低，意识障碍程度越深，如总分为0分，应考虑

进行脑死亡评估。眼球反应（E）

o4分：在主动/被动睁眼状况下，可以遵嘱进行视线追踪/眨眼；

o3分：主动睁眼，但无视线追踪；

o2分：响声下睁眼；

o1分：疼痛刺激下睁眼；

o0分：疼痛刺激下也不睁眼。

运动反应（M）

o4分：可遵嘱做出竖大拇指、握拳或peace手势；

o3分：疼痛定位；

o2分：疼痛屈曲反应；

o1分：疼痛过伸反应；

o0分：疼痛无反应/肌阵挛性癫痫持续状态。

脑干反射（B）

o4分：正常大小瞳孔，角膜反射存在；

o3分：一侧瞳孔散大固定；

o2分：双侧瞳孔散大/双侧角膜反射消失；

o1分：双侧瞳孔散大双侧角膜反射消失；

o0分：双侧瞳孔散大双侧角膜反射消失，咳嗽反射消失。

呼吸（R）

o4分：无人工气道，规律