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妊高症

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妊娠高血压疾病

【纲领要求】

掌握：妊高症基本病理生理改变、分类及临床表现和诊疗方法；防治办法

了解：妊高症对母儿影响。

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妊娠高血压疾病(综合症)

本病是妊娠特有疾病，多发生在妊娠20w至产后1w内。

临床表现主要为水肿、高血压、蛋白尿。严重时出现抽搐、昏迷、心肾功效衰竭,甚至母婴死亡。

一、病因学说较多，此不赘述。

二、高危原因

1.精神过分担心

2.严寒季节或温差改变过大

3.年纪过小或过大产妇

4.有慢性高血压、肾炎病史

5.营养不良、体型矮胖。

6.子宫张力过高双胎、羊水过多、巨大儿。

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三、病理生理

基本病理改变全身小A痉挛是基本病理生理改变基础。

因为全身小A痉挛,造成管腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗漏,而表现为血压升高、蛋白尿、水肿及血液浓缩。

由此引发全身器官：脑、心脏、肾脏、肝脏、胎盘、等供血不足、缺氧受到不一样程度损害。以及血液浓缩、血细胞比容升高,溶血（HELLP综合症）。造成抽搐、昏迷脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肝坏死、胎盘绒毛退行性变出血和梗死,胎盘早剥、凝血功效障碍DIC等。

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四、临床表现与分类水肿、高血压、蛋白尿是三大临床表现。

1.妊娠高血压

Bp≥140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12w恢复正常，蛋白尿（-）；可有上腹部不适或血小板降低，产后方可确诊

2.子痫前期

轻度Bp≥140/90mmHg，孕20W后出现。尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度Bp≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L;肝酶升高；胎儿生长受限；连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；连续上腹部不适。

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3.子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。是严重妊娠高血压疾病，全身小A痉挛加重脑部病变表现。

发作前可有血压升高、猛烈头痛、视物不清等先兆症状，表现为全身小肌肉痉挛强直性抽搐。

4.慢性高血压并发子痫前期

⑴高血压孕妇20w以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h；

⑵高血压孕妇孕20w前，突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板＜100×109/L。

5.妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20w前Bp≥140/90mmHg,孕前或孕20w后首次诊疗高血压，并连续到产后12w以后。

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五、诊疗

依据病史及经典临床表现,诊疗并不困难,诊疗应包含病情轻重分类及并发症,综合分析必要时作辅助检验.

㈠病史有本病高危原因及上述临床表现，注意有没有头痛、视力改变、上腹不适。

㈡临床表现

血压升高达≥140/90mmHg,收缩压或舒张压其一上升。

蛋白尿出现在血压上升之后。

水肿自踝部逐步向上延伸凹陷性水肿，休息不缓解。

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㈢辅助检验

1.肝肾功效检验了解肝肾受损情况。

2.血尿检验测定血浆蛋白、血细胞比容、血粘度。电解质。当尿蛋白2.0g/24h,提醒病情严重。

3.凝血功效测定pc降低是重度妊高症特征性表现。

4.眼底检验可了解小A痉挛情况。可由正常A/V=2:3,变为1：2、1：3、1：4.造成视网膜水肿、出血、剥离，造成视力含糊或失明。

5.其它EKG胎盘功效胎儿成熟度检验

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六、判别诊疗

原发性高血压、慢性肾炎、癫痫、癔病、脑出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷.昏迷患者应作脑CT检验，排除脑血管意外。

七、妊高征对母儿影响

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