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重症医学科重点病种诊疗规范方案、急救预案与流程--第1页

危重症医学科重点疾病诊疗规范、应急预案及程序

心脏骤停和心源性猝死

诊治标准

(1)概述

心源性猝死是在急性症状发作后1小时内突然发生的心脏原因

的自然死亡。冠心病是心源性猝死的主要原因，尤其是在心肌梗塞后

1年内。继冠心病之后，导致心源性猝死的第二大原因是心肌病。此

外，一些由先天或遗传疾病引起的原发性心脏异常也是猝死的原因，

包括：长QT综合征、Brugada综合征、马凡综合征等。心源性猝死

的主要病理机制是冠状动脉痉挛或微血栓引起的急性心肌缺血，导致

严重的心律失常，而心室颤动是猝死的具体表现。心室颤动的电生理

基础是心脏电活动的稳定和心肌缺血引起的心肌折返的激活。

(2)临床表现

猝死的临床表现框架分为4个部分：

1.前驱症状新的血管症状的出现或现有症状的加重，如胸闷或

心前区不适、典型心绞痛、心悸、气短或乏力，发生在事件结束前数

天、数周或数天。个月，但这些症状既不敏感也不特异。

2.终末期事件的发生突然出现心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、

无力或胸痛。时间很短，患者往往无法回忆起晕厥前的症状。终末事

件的发生代表心脏结构异常和功能影响之间的相互作用，导致心律失

常的易感性和心肌代谢环境的变化。

3.心脏骤停因脑血流量不足而突然意识丧失、呼吸停止、脉搏

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减退。心电图机制是心室颤动（60%至80%）、心动过缓或心脏骤停

（20%至30%）和持续性VT（5%至10%）。其他不太常见的机制

包括机电分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械阻塞（大肺栓

塞）和大血管中的急性事件（大动脉穿孔或破裂）。

4、如果没有对生物性死亡进行治疗干预，持续4～6分钟的心室

颤动会造成不可逆的脑损伤。猝死后4分钟内开始抢救，存活率高。

如果没有8分钟内的生命支持治疗，立即复苏和长期生存几乎是不

可能的。

(3)诊断要点

1.突然失去意识并伴有抽搐，多发生在心脏骤停后10秒内。

2、颈动脉、股动脉等大动脉脉搏消失，不能测血压。

3.心音消失。

4.呼吸像叹息，然后停止。

5.瞳孔散大，对光反应迟缓或消失，多发生在心脏骤停后30～60

秒。

（四）治疗方案及原则

现场抢救心肺复苏（CPR）是提高生存率的关键。

1、打开气道：用提颏法帮助昏迷患者打开气道，头颈部有损伤

时可考虑用推颌法；使用指套或纱布保护手指以取出患者的口腔并取

出液体。对于固体物体，用另一只手分开舌头和下巴。

2、人工呼吸（呼气）最初的口对口人工呼吸要慢慢吹，时间要

在2秒以上，判断吹气效果的直接方法是看胸部是否抬高。如果心肺

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复苏在5分钟内不起作用，应尽快进行气管插管，并连接人工呼吸器。

3、人工循环（1）心前区叩诊转换：在胸骨中部的胸前区打孔

2-3次。如果没有反弹，迅速做胸外按压；②胸外按压；一半;压缩

频率100次/分钟。无论单人操作还是双人操作，按压与通气的比例

都是30:2（胸外按压30次后人工呼吸2次，一次又一次）。