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食管癌术后吻合口瘘的原因分析与护理对策
目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的原因及其相的防治与护理措施,以提高食
管癌术后吻合口瘘的治愈率。方法:分析我科自2007年1月-2010年12月467例
食管癌根治术后17例发生吻合口瘘的临床资料。结果:17例吻合口瘘的患者治愈
15例,死亡2例,治愈率88.2%。结论:食管癌术后加强围手术期处理,可减少
吻合口瘘的发生。吻合口瘘发生后,护理人员应及时采取有效的护理措施,给予
胃肠减压、行胸腔闭式引流、加强肠内及肠外营养、基础护理、心理护理等方面
的管理,可以促进吻合口瘘的愈合,减少并发症和病死率。
标签:食管癌;吻合口瘘;原因;护理
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,手术则是治疗食管癌的方法之一,但
吻合口瘘又是食管癌术后最严重的并发症之一,吻合口瘘的发生率为3%-5%
[1]。早期瘘在术后3天以内出现,中期瘘在术后4-14天发生,晚期瘘在术后
14天以上发生。死亡率可高达63%[2],严重影响病人康复及生命安全。已有
文献表明[3]食管癌术后吻合口瘘大多数经保守治疗可以治愈。为使病人术后
顺利恢复,提高治愈率,对我院自2007年1月-2010年12月手术治疗467例食
管癌病人中术后出现吻合口瘘的17例病人进行诱发因素分析,并提出相应的护
理对策。
1临床资料
1.1一般资料:本组467例食管癌病人,术后并发吻合口瘘17例,占3.6%,
死亡2例,占0.42%。其中男14例,女3例,年龄49-81岁,平均66.4岁。均
为胸内瘘。
1.2临床表现:食管癌术后并发吻合口瘘的患者胸腔闭式引流液有食物残
渣,患者体温升高,白细胞升高,心率增快,同时表现为胸闷、气促、切口外渗
液、红肿、口服亚甲蓝胸管有蓝色液体流出。
2原因分析
2.1吻合口缺陷:术中吻合操作粗暴损伤组织、技术欠缺、吻合器使用不当、
胃及食管组织分离时血管破坏过多、吻合口两端张力过大等均易造成吻合口瘘。
2.2全身营养状况差:由于部分患者术前进食困难,随着病情的发展,可能
出现营养不良,低蛋白血症,致机体抵抗力下降,从而诱发吻合口瘘。本组3例手术
病人,因术前未做充分的准备,术后因营养不良造成吻合口瘘,后经保守治疗而
痊愈出院。
2.3吻合口局部感染:主要与术前上消化道准备及术中微环境清洁处理不
够,及术后口腔卫生未做到位使细菌顺着消化道进入食管、胃吻合处造成炎症有
关。
2.4引流管管理不当:部分病人术后出现剧烈恶心呕吐,咳嗽,导致加吻合口
张力增加;术后胃肠减压管不通畅或过早拔除胃管,导致胃液潴留致吻合口张力
过大,易发生吻合口瘘。本组2例病例因术后一日患者烦躁误拔胃管,于术后第
5日显示胃严重扩张,继而发生吻合口瘘,所以术后对于安全有效的胃肠减压也
至关重要。
2.5饮食不当:进食过多、过早、速度过快,以及进食坚硬食物、大块食物均
易造成吻合口瘘。本组2例病人因偷吃食物而造成吻合口瘘,食物残渣漏入胸腔
继而从胸管引流出。
2.6心理因素:病人往往缺乏疾病知识,对手术都有程度不同的恐惧,精神上
处于紧张、焦虑状态,影响神经内分泌系统调节功能,免疫力下降,易发生吻合
口漏。本组3例吻合口瘘的患者精神焦虑和紧张,担心自己的病情恶化。
3护理对策
3.1术前进行充分的准备工作:积极改善病人的营养状况充分的入院宣教
对于病人了解自己的病情,良好地配合医疗和护理,提高病人的依从性,减少术
后焦虑的发生率,降低手术并发症有很大的帮助。对贫血、营养差者给予高营养
饮食。同时,静脉补充营养及电解质,如白蛋白、脂肪乳、全血等,以增强手术
的耐受力。术后发生吻合口瘘后应立即禁食行胸腔闭式引流,给予肠内和静脉营
养支持。
3.2术后重视引流管的护理:胃肠减压管是防止胃扩张,减少吻合口张力,
是预防吻合口瘘的一项重要措施。引流管的管理具有重要的意义,要求护士具备
扎实的专业知识和高度的责任心,否则可能加大吻合口瘘的并发症发生的概率
[4]。
术毕须妥善固定胃肠减压管,并在护理记录单上记录深度。一般胃液为咖啡
色或草绿色,24h引流液有少量陈旧性血属正常现象,如果胃管内出血过多,患
者感到恶心、呕吐、面色苍白、
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