三级医院护理试点科室自查表.pdf

三级医院护理试点科室自查表

自查等级改进措施

现存

条款ABC及整改时

目录条款内容间节点

问题

2.4.1完善患者入院、出院、转科服

务管理工作制度和标准，改进

服务流程，方便患者

2.4.3加强转诊、转科患者的交接管

理，及时传递患者病历与相关

信息，为患者提供连续医疗服

务。

2.4.4加强出院患者健康教育和随

访预约管理，提高患者健康知

识水平和出院后医疗、护理及

康复措施的知晓度

有基本医保管理制度和相应

2.5.1.1

保障措施，严格收费服务管

理，减少患者医药费用预付，

方便患者就医

2.6.3.1对医护人员进行知情同意和

告知方面的培训，主管医师能

够使用患者易懂的方式、语

言，与患者及其近亲属沟通，

并履行书面同意手续

2.6.5.1保护患者的隐私权，尊重民族

习惯和宗教信仰

2.7.1.2妥善处理医疗纠纷，以多种形

式对相关员工进行医疗纠纷

案例教育

2.8.4.1有保护患者的隐私设施和管

理措施

2.8.5.1执行《无烟医疗机构标准（试

行）》及《关于2011年起全

国医疗卫生系统全面禁烟的

决定》

对就诊患者施行唯一标识（医

保卡、新型农村合作医疗卡编

3.1.1

号、身份证号码、病历号等）

管理

在诊疗活动中，严格执行“查

对制度”，至少同时使用姓名、

3.1.2年龄两项核对患者身份，确保

对正确的患者实施正确的操

作

完善关键流程（急诊、病房、

手术室、ＩＣＵ、产房、新生

3.1.3

儿室之间流程）的患者识别措

施，健全转科交接登记制度。

使用“腕带”作为识别患者身

份的标识，重点是ＩＣＵ、新

生儿科（室），手术室、急诊

室等部门，以及意识不清、抢

3.1.4

救、输血、不同语种语言交流

障碍的患者等；对传染病、药

物过敏等特殊患者有识别标

志（腕带与床头卡）。

在住院