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2023日本循环学会等8个学术组织指南：重点更新冠脉痉挛性心绞痛和

冠脉微血管功能障碍（完整版）

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前言

2008年，日本循环学会制定了血管痉挛性心绞痛（冠脉痉挛性心绞

痛）患者的诊断和治疗指南1，并于2013年发布了修订版2。此后，已

经积累了各个领域的新发现，包括冠脉微血管功能障碍（CMD）、生物标

志物、影像、生理功能和基因等。此外，随着急性冠脉综合征（ACS）急

诊冠脉造影（CAG）的普及和高敏肌钙蛋白诊断技术的发展，提出了冠状

动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）和冠状动脉非阻塞性心肌缺血

（INOCA）的新概念。（3，4）18世纪中期命名的“心绞痛”一词，在20

世纪扩展到包括变异形式5，并且由于侵入性和非侵入性诊断技术以及药

物或导管治疗的进步，欧洲心脏病学会（ESC）考虑到21世纪持续风险

管理的需要，提出了慢性冠脉综合征（CCS）的概念。6

冠脉痉挛，已经注意到其区域和种族差异，在欧洲和美国并不罕见。

7,8冠脉运动障碍国际研究（COVADIS）小组是一个关于冠脉功能障碍

的国际研究小组，于2017年发布了血管痉挛性心绞痛（VSA）的标准，9

于2018年发布了微血管心绞痛（MVA）的标准。10在MINOCA或

INOCA的情况下，在没有器质性病变且不要求胸部症状的非心脏原因的

情况下，识别和考虑功能异常的重要性受到挑战。11–16

本次重点更新是根据《血管痉挛性心绞痛（冠脉痉挛性心绞痛）患者诊治

指南（2013年修订）》2、《JCS2018急性冠脉综合征诊治指南》、17

《JCS2018慢性冠心病诊断指南》，18同时考虑冠脉痉挛、CMD、冠脉

微血管痉挛（MVS）和非阻塞性CAD在缺血性心脏病（IHD）领域中的

地位，已提供以下主题的更新。

1.MINOCA和INOCA被描述为与冠脉痉挛相关的新疾病概念。

2.自2013年修订以来，增加了冠脉痉挛的病理生理学、诊断和治疗

方面的新发现。

(1)病理生理学：乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性、冠脉MVS、

药物洗脱支架（DES）植入后痉挛、儿科疾病。

(2)诊断：标准的审查、血管内成像如血管内超声(IVUS)、光学相干

断层扫描(OCT)和血管镜检查、成像如计算机断层扫描衍生血流储备分数

(FFRCT)和磁共振成像(MRI）、冠脉血流储备（CFR）和微循环阻力指数

（IMR）等生理检查以及内皮功能测试。

(3)治疗：药物治疗、非药物治疗、心血管康复。

3.增加了冠脉动脉造影（CAG）时弥漫性冠脉痉挛和局灶性冠脉痉挛

的诊断标准。

4.这些图表旨在帮助读者理解心外膜冠脉痉挛、冠脉MVS和与CMD

相关的MVA之间的关系（图4、5）。

推荐类别和证据水平

在此重点更新中，推荐和证据水平根据更新的JCS声明进行分类，

包括与风险成比例的估计获益（表1、2）。

表1.推荐类别

这个重点更新版本是在8个学术协会的参与下开发的：日本循环学会、

日本心脏病学会、日本心血管介入和治疗学会、日本小儿心脏病和心脏外

科学会、日本心律学会、日本心脏康复协会、日本冠心病协会和日本心血

管镜协会。请注意，基本信息与2013年修订版相同，而这是一次重点更

新。

表2.证据水平

一、冠脉痉挛相关的疾病新概念

1.MINOCA

1.1MINOCA的病理生理学

已有不伴急性冠脉闭塞或阻塞性CAD的AMI病例报道，19,20，

2012年，术语“MINOCA”被提出来描述在CAG上心外膜冠脉无明显固

定狭窄(≥50%)的AMI。4随着CAD所致MI（MI-CAD）治疗的技术

创新，它得到了广泛的接受。高敏心肌肌钙蛋白测量系统的建立，能够检