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心脏内科护理常规

第一节冠状动脉粥样硬

化性心脏病护理冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管

腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛），

统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。心绞痛是冠状动脉供

血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧引起的临床综合征。

一、护理措施

1.休息：疼痛发作时应立即停止一切活动，视环境可采用坐位或卧床休息，

保持安静直到胸痛消除。

2.憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入（2～3L/min），以改善心肌缺氧，缓解

疼痛。

3.密切监测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医师。

4.心绞痛发作时病人多感到紧张、焦虑，故在护理病人时应态度镇定、和蔼，

并及时听取病人主诉，积极处理，以减轻病人心理负担。必要时可遵医嘱予镇静

剂。

5.发作时予硝酸甘油舌下含服或外用贴剂或静滴。使用中应注意三硝的副作

用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。贴剂应每日更换，静

滴三硝速度不能过快。

6.心脏病病人长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿司匹林、抵克力得）应随时

观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。

7.饮食宜低盐、低脂，减少动物性脂肪（猪油、肥肉、牛油等）及高胆固醇

（如蛋黄、动物内脏、坚果类食品等）食物的摄取，多摄取高纤维食物（如青菜、

水果等），以减少诱发因素，同时应少食多餐，切忌暴饮暴食。

8.积极控制糖尿病、高血压，减少患冠心病的可能。

9.保持排便通畅，嘱病人排便时不可过度用力。必要时遵医嘱予缓泻剂（如

开塞露、通便灵、麻仁润肠丸等），甚至可在便前预防性含服硝酸甘油，以减轻

心脏负担，预防心绞痛的发生。

10.完善各项检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影、Holter等，以明

确病变的部位和程度。

二、主要护理问题

1.疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

2.潜在并发症：心梗，与心肌缺血、缺氧有关。

3.知识缺乏：与特定信息来源受限有关。

4.部分生活自理能力缺陷：与限制活动或长期补液有关。

5.焦虑：与心绞痛频繁发作有关。

第二节心肌梗死护理

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上心肌缺血性坏死，发生冠状动脉血供急

剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨

后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发

生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

一、护理措施

1.入院后应住监护室，尽可能住单间，因监护室备有各类抢救物品及药品，

便于抢救。

2.立即缓解疼痛，给予吗啡等药物镇痛，如疼痛持续不缓解，可每隔5分钟

重复给予。同时要注意生命体征的变化，尤其是呼吸情况。

3.急性期（发病后的前3日）要绝对卧床，尽量少搬动病人，非搬动不可时

应轻慢平稳。协助病人床上进食、排便等。满足病人的生活需要，限制探视，避

免紧张及刺激。无并发症者，第4日可床上活动，无不适可床边活动。

4.给予持续的心电、血压、血氧监测至少3日，观察心率、心律、呼吸、血

压。应用三硝时注意血压变化；应用利多卡因时应注意心率、心律的变化，发现

异常随时记录，以便及时处理，减少死亡率。

5.给予持续低流量吸氧（2～3L/min），以改善心肌缺氧及提高血氧含量。

6.准确记录出入量，如量不足或过多，尿量＜30ml/h，应及时通知医师。

7.保持排便通畅，病人长期卧床及不习惯床上排便，常会导致便秘，因此，

常规每日给病人服用缓泻剂，避免排便用力而突然发生意外。

8.前3日应进食清淡、易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到低盐（2g/d）、

低脂饮食，且应少食多餐，禁止摄取过冷、过热或刺激性食物，以减少心脏负担。

9.观察疼痛的部位、程度及伴随症状，遵医嘱用药，并注意观察各种常见并

发症的出现（如心衰、休克、心律失常），随时做好抢救工作。

10.急性期病人多表现虚弱、疲倦、依赖，担心以后能否正常工作生活，应

给病人解释病情，并保证各种治疗活动的及时有效，缓解病