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【内科学】循环系统

呼吸衰竭

外呼吸功能障碍，缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。

Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），

Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。

表现

呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制，禁用镇静和催眠药（加重二

氧化碳潴留，诱发肺性脑病），搏动性头痛，上消化道出血。

PH7.35称为失代偿性呼酸中毒。

治疗原则

治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通

气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳

潴留引发的症状。

呼吸兴奋剂的应用原则：

①气道通畅

②中枢功能良好（脑无缺氧水肿）

③呼吸肌正常

④不可突然停药

本章重点

多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血

气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原

则。另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了。

心力衰竭

诱因

“原病感染药物当，劳累激动律失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄”（原

有基础心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；

酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用）。

左心衰表现

肺循环淤血，心排血量降低。

1.呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿）

2.咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰）

3.乏力虚弱

4.肾功能损伤（夜尿增多、少尿）。

5.听诊：肺底湿啰音，左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。

右心衰表现

体循环淤血。食欲不振，恶心呕吐，全心扩大，右室舒张期奔马律，肝颈静

脉反流征阳性，肝大压痛，重力性水肿。NYHA分级，六分钟步行试验（重

度150m，中度150～425m，轻度425～550m）。

治疗方法

病因治疗，减轻心脏负荷（休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩张剂），

增加心排血量（洋地黄类），ACEI（难治性心衰），β受体阻滞剂（室性心

率失常），醛固酮拮抗剂（与ACEI合用），ARB，胺碘酮（伴致命性心律失

常）。

纽约NYHA分级（心功能四级，心衰三级）：

Ⅰ级：休息、日常活动正常。心功能代偿期。

Ⅱ级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。

Ⅲ级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。重度心衰。

泵衰竭的Killips分级（左心衰、心梗适用）：

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭。

Ⅱ级：左心衰，肺部啰音50%肺野。

Ⅲ级：肺水肿，全肺啰音。

Ⅳ级：心源性休克，体循环缺血。

利尿剂diuretics的合理应用：

①选用原则

⑴轻度心衰，首选噻嗪类

⑵中度心衰，保钾剂

⑶重度心衰，襻利尿剂＋保钾剂

⑷急性左心衰伴急性肺水肿，首选襻利尿剂（呋塞米）

⑸急性右心衰伴顽固性水肿，首选襻利尿剂（大量呋塞米）

②严格掌握指征,避免滥用——合理使用

③间断用药——间断使用

④注意水、电解质紊乱（分清缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症）——监

测使用

⑤心衰症状控制后，利尿剂应与ACEI和β受体阻断剂合用——联合使用

⑥排钾和保钾利尿剂合用，不必补充钾盐

⑦肾衰时，禁用保钾剂，应选择襻利尿剂

血管扩张剂vasodilators的应用：

①扩张小静脉：硝酸甘油

②扩张小动脉：ACEI,CCB,哌唑嗪

③混合性：硝普钠：均衡扩张小动脉和小静脉，用于急性左心衰伴高血压，

难治性心衰。

洋地黄digitalis的应用：

适应症：慢性充血性心衰，伴快速性心律失常，尤其是房颤。

禁忌症：“肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不

应该”

（肥厚性心肌梗阻，二尖瓣狭窄，急性心肌梗死后24小时内，Ⅱ度以上房室

阻滞，预激综合征