肾脏疾病和营养专家讲座.pptVIP

肾脏疾病营养治疗;教学目标;肾脏是人体主要排泄器官之一。体内各种代谢产物、剩下水和电解质,以及一些有害物质大部分由肾脏排出。对调整和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体内环境稳定起主要作用。

;一、肾脏基本结构;二、肾脏功效;2.调整水、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压

天天有1800L血液流经肾脏，约生成1.5～2.OL尿液，肾脏经过改变尿液成份、量、电解质浓度来调整和稳定机体内环境

肾小球滤液中电解质Na+、K+、Cl-、HCO3-、HPO4-、SO4-等，肾小管利用管壁细胞离子泵将这些离子70-80%重吸收。髓袢和远端小管重吸收余下15%。尿液被浓缩。;3.内分泌功效

⑴、合成与释放肾素：肾素使血管担心素原转化为血管担心素I,后者在肺肾转化酶作用下生成血管担心素Ⅱ、Ⅲ。血管担心素Ⅱ有缩血管作用；血管担心素Ⅲ和Ⅱ又可刺激醛固酮分泌增加，水钠排出降低，引发血压升高。;;三、肾脏病人营养评价惯用方法;;;;（三）试验室检验

1.尿常规，肾脏疾病诊疗主要依据

1）昼夜排尿规律：正常排尿为昼尿多，渗透压低;夜尿少，渗透压增加。当肾功效下降时，此规律紊乱。夜尿增多是肾功效衰竭较早出现症状。;;2、尿蛋白：

正常肾小球滤液中蛋白质30mg，主要是白蛋白，在肾小管基本全部吸收，24h尿液中蛋白质应100mg,如150mg，称为蛋白尿，3g为大量蛋白尿。

3.24h尿中尿素氮，是评定氮平衡惯用指标，

B=I-（U+F+O）;4.肾功效;2）血清肌酐（serumcreatinineScr）测定

肌酐是肌酸代谢产物

血清肌酐组成:由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。

肾功效正常时，体内天天肌酐产出率是恒定，而且90％由肾小球滤过

正常值为5-15mg/L(44～104μmol／L);在外源性肌酐摄入量稳定情况下,血中浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质受损害,肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人1/3时）,血中肌酐浓度就会急剧上升。;①、血肌酐增高:见于各种原因引发肾小球功效减退

急性肾衰竭，血Cr显著进行性升高为器质性损害指标，可伴少尿或无尿；

②、依据血Cr升高程度,能够对慢性肾衰竭进行分期:

血Cr178umol/L，代偿期

血Cr178umol/L，失???偿期

血Cr445umol/L，肾衰竭期;3）内生肌酐去除率(Ccr)测定:

Ccr作用:反应肾小球滤过功效

;Ccr测定临床意义:;②评定肾功效受损害程度:;5、血常规：血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数、总淋巴细胞记数、血小板。

6.血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇和甘油三酯。

7、血清钾、钠、氯、磷。;第二节、肾小球疾病;一、急性肾小球肾炎;;临床表现;4、水肿：是水钠潴留使组织间隙积水引发。体内潴留水超出5kg时，可出现皮下可凹性水肿，少尿或无尿（400ml/24h）。是肾小球滤过率严重下降，肾小球回收钠增加，及肾缺血时，肾素、醛固酮分泌增加，水钠潴留结果。

5.肾功效：肾功效不全呈一过性，严重者可快速发展成急性急性肾小球肾炎或急性肾功效衰竭。

;营养代谢特点;营养治疗目标:

减轻肾脏负担，降低因内源性蛋白质分解而引发血清氮水平升高，减轻水肿，使升高了血压下降；节约膳食蛋白质，以利于组织修复。;;;2.控制蛋白质摄入量：

蛋白质不超出0.5g/Kg.d，并多项选择取牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐步增加饮食中蛋白质量，但不要超出0.8g/Kg.d。;3.低盐饮食：

每日食盐量控制在2g内（酱油10-15）。

含钠丰富食品如咸菜、泡菜、酱菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、咸肉等，以及其它罐头食品均应忌食。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应防止食用含钠高食品，如加碱或苏打粉馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食，全日含钠量不超出500mg为宜。;4.热量供给主要靠糖类和脂肪：

膳食中应增加轻易消化蜂蜜、白糖、果汁等食物。病人卧床休息，热量不宜过高，每日供给35kcal/kg即可。;5、限磷：600-800g/d。

6.少尿、无