肝脏疾病肝胆胰外科PPT课件.pptx

肝脏疾病

郑州大学第一附属医院

肝胆胰外科;

;肝脏人体最大的实质性器官

肝脏人体最大化工厂

肝脏肿瘤恶性程度最高

肝脏血供最复杂

肝脏血供最多

肝脏的再生能力最强(切除70~80%肝脏,6周恢复正常的重量)

;肝脏大小;肝脏部位与形态;肝脏毗邻;肝脏的韧带

;8;肝蒂;肝内管道系统;

第一肝门：肝脏面横沟内门静脉、肝动脉、胆总管各自分出向左右侧的支干，再进入肝实质

第二肝门：肝左、中、右静脉汇入下腔静脉

第三肝门：数支肝短静脉直接汇入下腔静脉

;;肝脏的分叶、分段

五叶四段法：左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶(左外叶、右后叶各分上下两段)

Couinaud分段法：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ段

;肝的分段

左右半肝

八个段

;15;CT片中可根据肝内血管走向辨别各肝段;肝脏显微结构;肝脏血液供应;19;肝脏生理;肝脏再生;肝脏缺血耐受;肝脓肿;细菌性肝脓肿

;病原菌侵入肝的途径

;临床表现

A发热39~40℃,弛张热

B右季肋部或剑突下疼痛，向右肩背部放射，胸痛

C黄疸

D全身中毒症状:乏力、体重减轻、食欲减退、恶心、呕吐

E肝脏肿大

F肝区压痛、叩击痛

G皮肤红肿、凹陷性水肿

H向临近穿破表现:胸腔、腹腔、心包、支气管、胆道、血管

;诊断

A临床表现

B实验室检查WBC20×109~30×109/L，核左移、中毒颗粒，血培养阳性

C影象学检查B-US首选，可在其引导下行脓肿穿刺及置管引流

DＸ线

ECT扫描

;超声可见肝内液性无回声暗区，超声造影表现为“黑洞征”

;29;鉴别诊断

A右膈下脓肿腹腔脏器穿孔、腹部手术后并发症；B-US，CT

B胆道感染夏科氏三联征

C肝癌肝大、质硬，AFP升高，CT，选择性肝动脉造影

D阿米巴肝脓肿;细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别;并发症;治疗

全身支持治疗：营养、纠正水电解质紊乱、补充维生素、保肝、输全血或血浆

抗生素：广谱、大量、联合应用

穿刺置管引流：单个较大的脓肿。脓腔小于2cm可拔管

手术切开引流：较大的脓肿，有穿破的可能、或已穿破；胆源性肝脓肿；肝左外叶脓肿；慢性肝脓肿。经腹腔切开引流、经腹膜外切??引流。

肝部分或肝叶切除术：慢性局限性厚壁脓肿

;手术治疗应注意：

脓肿穿入胸腔同时行胸腔引流

胆道感染引起的肝脓肿，同时引流胆道

血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶

多发性肝脓肿不适合手术治疗;二、阿米巴性肝脓肿(amebicliverabscess)的治疗

首选非手术治疗

1.抗阿米巴药物

2.反复穿刺吸脓

3.支持疗法

;肝恶性肿瘤

;

原发性肝癌

;38;病因

1.肝硬化肝组织破坏→增生→间变→癌变

2.病毒性肝炎急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌

3.黄曲霉毒素

4.亚硝胺

;病理

大体分型(1)结节型;(2)巨块型;(3)弥漫型。

按肿瘤大小分为:

微小肝癌(直径≤2cm)

小肝癌(直径＞2cm,≤5cm)

大肝癌(直径＞5cm,≤10cm)

巨大肝癌(直径＞10cm)

组织学分型肝细胞癌胆管细胞癌

混合型

;巨块型;结节型;弥漫型;转移途径;小肝癌

中国肝癌协作组标准：

单个癌结节最大直径不超过5厘米，

多个癌结节数目不超过2个，其最大直径之和应小于3厘米。

;46;小肝癌病理特点：

①包膜较完整；

②门静脉分支癌栓少见；

③癌细胞分化较好，恶性程度较低；

④癌周淋巴细胞较多；

⑤病人免疫状态较好；

⑥单结节者占大多数；

⑦合并肝硬化程度较轻。临床上无症状和体征，手术切除率高(80%)，预后好(5年生存率60~70%)。

;临床表现

早期无任何症状及体征,中晚期肝癌可有表现。

;（1）肝区疼痛隐痛或胀痛，可向右肩放射，破裂时可出现剧烈疼痛（腹膜炎＋内出血）。

（2）肝肿大和肝脏肿块最主要体征

（3）全身及消化道症状乏力、消瘦、食欲减退、发热、腹胀等，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血、恶病质。

（4）并发症肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染。

;诊断

(1)定性诊断

甲胎蛋白(AFP)及AFP异质体测定对流电泳法阳性或放射