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病史简介;病史简介;病史简介;;WHY?;;肺栓塞?;肺栓塞?;2019年急性肺栓塞危险分层的主要指标;早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗
临床表现右心室功能不全心肌损伤
(休克或低血压)
高危 + a a溶栓或栓子切除术
(15%)
中危 - + +
(3%-15%) - + -住院治疗
- - +
低危
(1%) - - -早期出院或院外治疗;可疑高危急性肺栓塞患者(伴低血压或休克)
是否具备立即进行肺动脉增强CT检查
否 是
超声心动图
右心负荷增强CT检查
不增加增加阳性阴性
具备增强CT检查条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗寻找其他病因
寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;HOW?;HOW?;2019年溶栓建议;溶栓治疗时间窗;抗凝治疗;抗凝治疗;;;神志模糊,BP110/70mmhg,脉氧95~99%,心率150次/分(多巴胺、肾上腺素持续泵入),无尿。盆腔引流2小时1200ml。
凝血:PT17s,APTT111.4s,Fbg2.12g/L,DD二聚体73.5mg/L。
乳酸:14.0mmol/L,肌酐126umol/L,肌钙蛋白6.5ng/ml。
CVP28cmH2O,BNP8777pg/ml。
血气分析:PH7.13,PO2122mmhg。;HOW?;;26日血压100/60mmhg(多巴胺15ug/min.kg、肾上腺素0.5mg/H),心率130次/分,尿量990ml。盆腔引流不明显。
凝血:PT14.3s,APTT33.2s,Fbg2.03g/L,DD二聚体21.59mg/L。
乳酸:4.2mmol/L,肌酐172umol/L。
CVP26cmH2O。
血气分析:PH7.45,PO262mmhg,PCO228mmhg,FIO260%。
循环渐好转,停用肾上腺素。;27日神志清楚,血??130/80mmhg(多巴胺8ug/min.kg),尿量1850ml(速尿干预)。
28日血压100/80mmhg,心率90~120次/分,后出现快速房颤,肺部湿性罗音,速尿干预效果差,肌酐329umol/,CRRT治疗,适当负平衡。
29日停用血管活性药物。
11-01日拔除气管插管。口服华法林2.5mg。;;;中心静脉压
;;10月29日;问题;经验总结;docin/sanshengshiyuan
doc88/sanshenglu
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