医院综合能力.pdf

1.1.1.1医院管理和服务（体现以病人为中心，体现医院的公益性、把维护人民群

众健康权益放在第一位）

1.1.1.1.2完成各级卫生、中医药管理部门指定的社会公益项目

（扶贫、防病、基层及边远山区医疗服务援助项目）

多种形式社会公益活动（义诊、健康咨询、募捐）

1.1.1.3全科医师培训、考核制度

全科医师培训方案（课件、学员名单、考核试卷、评价）

全科医师培训保障措施

1.1.2医院及科室硬件综合资料符合三甲中医院标准（医院的功能、任务和定位，

规模，编制，床位，科室设置，人员、设施配备）

1.2.1.1保护患者隐私的管理措施

1.2.1.2预约制度（门诊、住院）

夜间及节假日接诊工作制度

患者出入院、转科管理制度与标准

急诊患者收入院制度与流程

危重患者抢救及入院办理制度

1.2.1.3医院挂号、缴费、取药、候诊流程

1.2.1.4医院平均住院日统计表（近3年逐年下降）

1.2.2.1急诊检诊、分诊制度

首诊负责制度

1.2.2.2急诊绿色通道制度

急症重点病种服务流程与规范

急危重症优先诊治的规定

1.2.2.3多部门、多科室的协调机制（多发伤、复合伤、疑难病例抢救）

处理特殊人群、特殊病种、群体性事件患者的工作流程

1.2.3.1公开医疗价格收费标准

公开基本医疗保障支付项目

1.2.3.2患者知情同意制度（病情诊断、医疗措施和医疗风险）

参保患者对医疗保障制度支付项目的知情同意权利

1

尊重患者的民族习惯及宗教信仰制度

1.2.3.3首诉负责制

处理患者投诉记录

1.2.4住院患者营养指导

住院患者配餐管理规定

煎药室工作制度及流程

1.2.5执行《无烟医疗机构标准》的计划及具体措施

应急处理

1.3.1《传染病管理制度》

传染病管理定期监督检查记录、定期总结分析，持续改进传染病管理

门诊、住院诊疗信息登记制度

1.3.2.1突发公共卫生事件管理制度

应急预案

1.3.2.2医院执行突发公共卫生事件应急预案的流程

医院总值班执行突发公共卫生事件应急预案职责和流程

各部门、各科室负责人执行突发公共卫生事件应急预案职责与任务

1.3.3.1成立突发公共卫生事件医院应急工作领导小组文件

1.3.3.2突发公共卫生事件院内、院外协调制度

突发公共卫生事件院内各部门、各科室间的协调制度

1.3.3.3成立突发公共卫生事件应急队伍文件

成立突发公共卫生事件应急技术专家队伍文件（以中医药专家为主）

1.3.4医院建立应急指挥系统文件

医院应急响应机制

医院各种应急预案

医院应对不同突发公共事件的标准操作程序

1.3.5.1医院安全知识及应急技能培训及考核计划

各级、各类人员安全知识及应急技能定期培训资料

2

1.3.5.2开展各类突发事件预案应急演练资料（每年）

开展突发大规模传染病爆发的综合演练资料（每年）

1.4.1中医药继续教育教师师资相关资料

中医药继续教育设备、设施相关资料

1.4.2承担本科及以上医学生临床教学实习工作

支持教学规划、资金投入和保障制度

成立科教科的文件（专职人员、管理制度）

成立四大教研、教研组、教师文件

承担硕士研究生教育

1.4.3住院医师规范化培训制度

基层中医临床骨干培训制度

培训实施方案

培训制度落实的具体措施、保障措施（资金）

要求有“专职人员负责培训”

1.4.4中医药继续教育规划、实施方案，

中医药继续教育培训条件及资金支持

1.5.1鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法

科研经费支持及相应的科研条件与设施

需要有省级以上重点学科或省级重点实验室成立的文件

1.5.2.1承担各级各类中医药科研项目

省级科研成果与医院开放床位比例统计资料和统计分析