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腹膜透析相关结核性腹膜炎2例并文献复习

【摘要】腹膜透析相关结核性腹膜炎是腹膜透析的一种罕见并发症，早期诊断

和及时治疗对提高其治疗成功率至关重要。报道2例腹膜透析相关结核性腹膜炎，

并对近10年发表的相关文献进行总结。

【关键词】腹膜透析；腹膜炎；结核；治疗

腹膜透析相关性腹膜炎（peritonealdialysisrelatedperitonitis，P

DRP）是慢性肾脏病患者腹膜透析治疗的常见严重并发症，会导致水钠潴留、容

量超负荷、全身感染、透析效果下降，甚至需要拔除导管更换肾脏替代治疗方式；

另外，可能导致透析患者出现焦虑、抑郁等心理问题［1］。PDRP常见病原体为

细菌，其他病原体少见，尤其是结核分枝杆菌引起的结核性腹膜炎更少见［2］，

且临床表现不典型，难以做到早诊断、早治疗。报道大连医科大学附属第一医院

肾内科2例腹膜透析相关结核性腹膜炎，并进行文献复习，为临床诊治提供参考。

一、病例资料

例1，患者男性，27岁，基础疾病为慢性肾小球肾炎，规律腹膜透析治疗5

年。2022年8月1日患者因腹痛腹胀、恶心呕吐、发热半个月就诊于我院，体

温最高38℃，间断咳嗽、咳痰，有痰不易咳出，无腹泻，无尿。住院3d前发现

腹膜透析液浑浊，患者自行于外院静脉应用头孢噻肟钠抗感染治疗3d，症状无

明显缓解，腹膜透析液仍浑浊，收住我院治疗。患者高血压11年，最高血压21

0/120mmHg（1mmHg0.133kPa）。3年前曾患肺结核病，抗结核治疗1年治愈。

无糖尿病，未接受过免疫抑制剂治疗。吸烟史8年，平均每日10支，无饮酒史。

入院检查：体形消瘦，身高174cm，体重54.7kg，BMI18.3kg/m2，营养状态

中等，血压100/65mmHg，腹部揉面感，脐下压痛，无反跳痛及肌紧张。腹水常

规结果示有核细胞数365个/μl，中性粒细胞比值0.47，淋巴细胞比值0.28。

9

外周血常规检查结果示白细胞计数8.30×10/L，中性粒细胞比值0.89，降钙素

原（PCT）2.91ng/ml，C反应蛋白（CRP）142.57mg/L，血红蛋白81g/L，白蛋白

28.5g/L，前白蛋白186g/L，总蛋白55.1g/L，球蛋白26.6g/L，血清铁蛋白33

6.7ng/ml，诊断为PDRP。

2

入院检查：体形消瘦，身高174cm，体重54.7kg，BMI18.3kg/m，营养状态

中等，血压100/65mmHg，腹部揉面感，脐下压痛，无反跳痛及肌紧张。腹水常

规结果示有核细胞数365个/μl，中性粒细胞比值0.47，淋巴细胞比值0.28。

9

外周血常规检查结果示白细胞计数8.30×10/L，中性粒细胞比值0.89，降钙素

原（PCT）2.91ng/ml，C反应蛋白（CRP）142.57mg/L，血红蛋白81g/L，白蛋白

28.5g/L，前白蛋白186g/L，总蛋白55.1g/L，球蛋白26.6g/L，血清铁蛋白33

6.7ng/ml，诊断为PDRP。

调整抗菌药物治疗3d后患者仍有发热，最高体温37.9℃，腹水常规显示有

核细胞数2660个/μl，中性粒细胞比值0.40，淋巴细胞比值0.11。腹水培养结

果为无细菌、真菌生长。行肺CT检查，结果示右肺上叶多发结节状致密影，右

肺上叶空洞形成，周围多发斑片及索条灶，提示右肺上叶结核可能，空洞形成。

请呼吸科和结核病医院会诊后考虑肺结核复发可能。鉴于肺结核复发，腹膜透析

相关性腹膜炎经抗菌药物治疗无效，考虑为结核杆菌所致腹膜炎。除了予以口服

抗结核治疗外，腹腔给予利福平0.3g，留腹6h以上，1次/d，治疗3d后腹水浑

浊消失，体温降至36.5℃，腹水常规显示有核细胞数179个/μl，中性粒细胞

比值0.30，淋巴细胞比值0.37，治疗有效，临床验证结核性腹膜炎诊断，继续

腹腔给予利福平治疗3d后复查，有核细胞数6个/μl，恢复正常水平，继续腹

腔用药2周，再次复查腹水常规无异常后，停用腹腔用药。随访患者，接受了为

期1年的口服抗结核治疗，期间未再发生PDRP。

例2，患者男性，55岁，基础疾病是骨髓瘤相关性肾病，规律腹膜透析治疗

2年。2019年3月5日因咳嗽、咳