骨科手术中静脉血栓栓塞症的预防PPT课件.pptx

目的回顾针对不同风险人群VTE预防的最新推荐举例说明风险-获益问题回顾影响指南推荐的研究数据

依从性差几乎所有住院患者都有1个DVT危险因素很多患者没有进行预防治疗已有随机对照试验已发表治疗指南但是必须强制转变为诊疗常规医院政策预先印制诊疗流程电子提示

血栓栓塞-

一个日益严重的问题?HipFractureEurope

预防静脉血栓栓塞症-根本原因VTE在住院患者中很常见是很多患者人群中起主导作用的严重并发症VTE是可以有效预防的几种可采用的方法分级加压弹力袜(GCS)间歇充气加压装置(IPCD)足底静脉泵普通肝素(UFH)低分子肝素(LMWH)戊糖右旋糖酐维生素K拮抗剂(VKA)口服直接凝血酶或Xa因子抑制剂在有些情况下可服用阿司匹林

为什么不让所有患者接受

预防性治疗?发生大出血不利于脑外科手术、脊椎损伤血肿?感染，裂开无伤害原则(希波克拉底誓言)一些患者术后第二天就开始活动

在THR,TKR,Hip#中有明显获益40-85%无症状性DVT致命性PE:在全髋关节置换术（THR）、全膝关节置换术（TKR）患者中的发生率为0.1-2%；

在髋臼骨折患者中的发生率为2.5-7.5%DVT常发生于出院后且是再次入院最常见的原因(髋部手术)致命性PE在接受了预防性治疗的患者中非常罕见

预防措施的地区差异患者(%)预防方法Source:GLORY/DrFredAnderson

骨科大手术中症状性VTEFalck-YtterYetal.CHEST2012;141(2)(Suppl):e278S–e325S

LMWHvs无预防性治疗在最初2周的结果结果患者数(N)无LMWH,事件数/1000LMWH,事件数/1000相对风险(95%CI)非致命性PE258(0.22-1.47)症状性DVT2,2501890.5(0.43-0.59)非致命性大出血181(0.38-1.72)总死9(0.3-2.67)6-14项试验症状性DVT是通过无症状的DVT数据推断而来.非致命性PE结果为高质量证据；其他结果为中等质量证据用或不用弹力袜Falck-YtterYetal.CHEST2012;141(2)(Suppl):e278S–e325S

低剂量普通肝素结果患者数(N)无LD-UFH,事件数/1000LD-UFH,事件数/1000相对风险(95%CI)PE3,4241070.69(0.49-0.99)无症状性DVT6,9871880.42(0.36-0.50)大出血626(0.99-1.6)总死亡1291(0.8-1.04)10-57项试验症状性DVT是通过无症状性DVT数据推断而来所有结果为中等质量证据Falck-YtterYetal.CHEST2012;141(2)(Suppl):e278S–e325S数据来自外科和非外科研究

维生素K拮抗剂结果患者数(N)无VKA,事件数/1000VKA,事件数/1000相对风险(95%CI)PE6101020.21(0.08-0.53)无症状的DVT7031880.45(0.32-0.62)大出5(0.92-2.43)总死亡7271701290.76(0.54-1.07)5-8项试验症状性DVT是通过无症状性DVT数据推断而来.所有结果为中等质量的证据Falck-YtterYetal.CHEST2012;141(2)(Suppl):e278S–e325S

阿司匹林

PEP-试验:髋部骨折髋关节置换术

N=17,444

1992-1998结果安慰剂,

事件数/1000ASA,

事件数/1000相对风险(95%CI)非致命性PE15120.78(0.21-1.51)症状性DVT28200.72(0.53-0.96)出血需再次手术550.97(0.63-1.51)非致命性大出血27301.12(0.94-1.34)非致命性MI351.59(0.98-2.57)总死亡56540.96(0.85-1.09)除出血需再次手术为高质量证据外，所有结果均为中等质量证据Falck-YtterYetal.CHEST2012;141(2)(Suppl):e278S–e325SPulmonaryEmbolismPreventionCollaborativeGroup.Lancet.2000;355:1295-1302

PEP试验–髋部骨折阿司匹林用