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医院急性肾小球肾炎患者的护理常规

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为

主要临床表现的一组疾病，起病急，以血尿、蛋白尿、水肿

和高血压为主要表现，可伴有一过性氮质血症。本病常有前

驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感

染后也可引起。好发于儿童，男性多见。前驱感染后常有1～

3周（平均10d左右）的潜伏期，相当于致病抗原初次免疫

后诱导机体产生免疫复合物所需时间。呼吸道感染的潜伏期

较皮肤感染者短。本病大多预后良好，常在数月内临床自愈。

一、护理评估

1.健康史起病前有无上呼吸道感染如急性扁桃体炎、咽

炎或皮肤感染如脓疱疮等。

2.身体状况如下所述。

（1）血尿：常为患者起病的首发症状和就诊原因，几

乎所有患者均有血尿，40%～70%患者有肉眼血尿，尿液呈浑

浊红棕色，或洗肉水样，一般数天内消失，也可持续数周转

为镜下血尿。

（2）水肿：多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀感，呈

现所谓“肾炎面容”，一般不重。少数患者水肿较重进展较

快，数日内遍及全身，呈可凹陷性。严重水、钠潴留会引起

急性左心衰。

（3）高血压：多为轻、中度高血压，收缩压、舒张压

均增高，经利尿后血压可逐渐恢复正常。少数出现严重高血

压，甚至高血压脑病。患者表现为头痛、头晕、失眠，甚至

昏迷、抽搐等。血压增高往往与水肿、血尿同时发生，也有

在其后发生，一般持续3～4周，多在水肿消退2周降为正

常。

（4）肾功能及尿量改变：起病初期可有尿量减少，尿

量一般在500～800ml，少尿时可有一过性氮质血症，大多数

在起病1～2周后，尿量渐增，肾功能恢复，只有极少数可

表现为急性肾功能衰竭，出现少尿。

（5）其他表现：原发感染灶的表现及全身症状，可有

头痛、食欲减退、恶心、呕吐、疲乏无力、精神不振、心悸

气促，甚至发生抽搐。部分患者有发热，体温一般在38℃左

右。

3.实验室及其他检查镜下血尿、蛋白尿、发病初期血清

补体C3及总补体下降。肾小球滤过率下降，血尿素氮和肌

酐升高，B超示双肾形状饱满，体积增大，肾活检组织病理

类型为毛细血管增生性肾炎。

二、治疗原则

以休息及对症处理为主，少数急性肾功能衰竭患者应予

透析治疗。一般于发病2周内可用抗生素控制原发感染灶。

三、护理措施

1.饮食护理如下所述。

（1）限制钠盐摄入：有水肿、高血压或心力衰竭时严

格限制钠盐摄入（＜3g/d），特别严重者禁盐，以减轻水肿

和心脏负担。当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减

轻后，由低盐饮食逐渐过渡到普通饮食，防止长期低钠饮食

及应用利尿剂引起水、电解质紊乱或其他并发症。

（2）控制水和钾的摄入：严格记录24h出入量。量出

为入，每天摄入水量=前一天出量+500ml，摄入水量包括米

饭、水果等食物含水量、饮水、输液等所含水的总量。注意

见尿补钾。

（3）蛋白质：肾功能正常时，给予正常量的蛋白质[1g/

（kg·d）]，出现氮质血症时，限制蛋白质摄入，优质动物

蛋白占50%以上，如牛奶、鸡蛋、鱼等，以防止增加血中含

氮代谢产物的潴留。此外，注意饮食热量充足、易于消化和

吸收。

2.休息和活动一般起病1～2周不论病情轻重均应卧床

休息，能够改善肾血流量和减少并发症发生。水肿消退，肉

眼血尿消失，血压接近正常后，即可下床在室内活动或到户

外散步。血沉正常时可恢复轻体力活动或上学，但应避免剧

烈体力活动。一年后方可正常活动。鼓励患者及家属参与休

息计划的制订。

3.病情观察如下所述。

（1）定期测量患者体重，观察体重变化和水肿部位、

分布、程度和消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的

表现；观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。

（2）监测生命体征，尤其血压变化，注意有无剧烈头

痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压

脑病的表现，发现问题及时报告医师处理。

（3）皮肤护理

1）水肿较严重的患者应穿着宽松、柔软的棉质衣裤、

鞋袜。协助患者做好全身皮肤黏膜清洁，指导患者注意保护

好水肿皮肤，如清洗时注意水温适当、勿过分用力；平时避

免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤。