活动方案 医疗四合理自查自纠报告.pdf

医疗四合理自查自纠报告

医疗四合理自查自纠报告

医疗四合理自查自纠报告

xx单位医疗安全自查自纠报告

我院根据《xx省医疗系统医疗安全专项整治活动方案》的要求，认真

组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了

排查并发现自身问题。根据自身存在的问题制定相应的整改方案，避

免医疗事故的发生。

一、自身排查，发现问题

（一）.医疗质量方面存在的问题

1、医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用

法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内

容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到

位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危

重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录

等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种

门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度

建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度。

2、护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。护理工作考

核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形

式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写

不规范，书写质量不高。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。

未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不

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规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。

3、药房工作中存在的问题。药房药品管理制度不建全。帐务

记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品

仍存在。

（二）服务态度方面存在的问题

1、临床护理医疗人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的

基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶

段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。

部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在

医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到

位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

2、.药房工作人员服务态度需进一步改进。未能建立起以“病人为中

心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷。服务态度方面有待

于进一步提高。

（三）.职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步

增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，

改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务

人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、

精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

二、根据自查情况，进行相应整改

（一）、为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此

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成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的

领导保障机制。组长王斐全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。各

科室负责人负责各相关科室卫生工作整改。

（二）。强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发

生。

1、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领

导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗

卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工

作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即

时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整

改情况检查。

2、建立健全相关医疗工作管理制度。根据整改方案要求，建立健全

各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠

纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件

医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医

疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

3、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建

立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗

质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有

责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制

度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医

疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。

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