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风湿病诊疗常规--第1页

风湿病诊疗常规

一、类风湿关节炎

（一）诊断要点

根据1987年美国风湿病学会分类标准：

1、晨僵

2、3个或3个区域关节部位的关节炎

3、手关节炎

4、对称性关节炎

5、类风湿结节

6、类风湿因子阳性

7、放射学改变

符合上述4项，病程大于等于6周，并能排除其他结缔组织病，可诊断

类风湿关节炎。

（二）鉴别诊断

1、骨关节炎

2、痛风

3、银屑病关节炎

4、强直性脊柱炎

5、系统性红斑狼疮

6、感染性关节炎

（三）药物治疗

1、非甾类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬洛索洛芬阿西美辛舒林酸

罗非昔布等

以上避免两种或两种以上DSAIDs同时服用.

2、改善病情的抗风湿药（DMARDs）

1)甲氨蝶呤量5－15mg/周

2)柳氮磺吡啶0.5－1.0每天2－3次

3)来氟米特20mg/d二线用药

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4)抗疟药氯喹或羟氯喹

5)青霉胺从小剂量开始，渐渐增量至0.25，每天3次

6)金诺芬3mg每天2－3次

7)硫唑嘌呤50－100mg/天

8)环孢素3－5mg/kg.d

3、糖皮质激素用小剂量5－10mg/d

（四）外科治疗

1、滑膜切除术

2、人工关节置换术

（五）心理和康复治疗

（六）其他治疗：抗肿瘤坏死因子－α（TNF-α）

二、成人Still病

（一）诊断标准

Cush标准

1.必备条件

发热39℃

关节痛或关节炎

类风湿因子阴性

抗核抗体阴性

2.加下列2项条件

9

白细胞15x10/L

皮疹

胸膜炎或心包炎

肝大或脾大或淋巴结肿大

（二）鉴别诊断

1、感染性疾病

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2、恶性肿瘤

3、结缔组织病

4、血管炎

（三）治疗方案及原则：

类似类风湿关节炎，1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状，预

后较好。

三、强直性脊柱炎

（一）诊断标准

纽约标准：1）下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休

息不减轻；

2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

3）胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

4）双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。