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血液透析室医院感染预防与控制标准操作规程

一、基本设施

1．血液透析室的结构和布局

血液透析室应布局合理，清洁区、半污染区，污染区分开。

（1）清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、

清洁库房、治疗准备室、中心静脉置管等操作室、复用后透析器储存

间；

（2）半污染区：接诊室、患者更衣室；

（3）污染区：透析治疗室（设立普通治疗区和/或隔离治疗区）、

透析器复用间、洁具间、污物间等。血液透析室物品的流动应从清洁

区→半污染区→污染区，不得逆向流动。

2．血液透析治疗区应合理设置供医务人员手卫生设备：每个分

隔透析治疗区域均应配置洗手池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速

干手消毒剂、干手物品或设备等。手卫生设备的位置和数量应满足工

作和感染控制的需要

3．透析治疗区每个血液透析床/椅间距不小于1m。

二、治疗前准备

1．对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗

前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原

阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体

阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始

记录，登记患者检测结果。

2．告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵

守血液透析室有关传染病防控的相关规定，如消毒隔离、定期监测等，

并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用

知情同意书。

3．建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝

等传染病患者做明确标识。

三、人员管理

1.医务人员应每年体检，必要时进行疫苗注射。

2.医务人员熟练掌握标准预防，严格执行标准预防措施，正确选

择及使用个人防护用品。科室应配备数量充足、质量合格的个人防护

设备：如手套、医用口罩、隔离衣、护目镜或防护面罩等，并方便工

作人员取用。

3.医务人员手卫生的管理要求：

手卫生的时机：

（1）进入或离开污染区；

（2）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（3）直接接触每位患者前后，从同一患者身体的污染部位移动

到清洁部位；

（4）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、

体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（5）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；

（6）接触患者周围环境及物品后；

（7）处理药物或配餐前。

戴手套的时机：

（1）接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手

套；

（2）注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处

理或清洗透析机等操作时戴清洁手套；

（3）接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗

手或快速手消毒剂擦手并更换清洁手套；

（4）进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口以及中心静脉导管

连接和移植物内瘘穿刺时戴无菌手套；

（5）处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套；

（6）复用透析器的工作人员应戴清洁手套；

（7）手部皮肤破损时应戴乳胶手套，在此基础上佩戴上述手套。

不戴手套的时机：

（1）透析前准备（透析机检测、安放及冲洗管路和透析器）；

（2）测量患者血压等体检操作；

（3）离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒；

（4）配置各种药品；

（5）接触医疗文件；

（6）接触门把手、电脑、键盘、电话等公用物品；

（7）接触手机等个人用品。

5.限制探视人员，若病情需要，每位患者仅限一人陪护，治疗和

护理操作时，禁止探视者入内。

四、治疗物品专运

1．护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并

将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清

洁或消毒要求。

2．治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

3．不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。

4．不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进

行肝素封管。

五、透析机消毒

（一）透析机器外部消毒

1．每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时