极危重患者的护理发展.pdf

北京大学人民医院重症医学科詹艳春

写在课前的话

现代诊疗技术的飞速发展，监护技术日新月异，高新技术和信息化监护设备的广泛应

用，对监护人员的素质提出了更高的要求，按专业化标准培养符合现代监护要求的ICU高

级护理专业人才已成为当务之急。本课件详细介绍了急危重症医学护理国内外的发展历程，

危重症医学专业护士的资质，ICU专科护士的执业要求，旨在为临床上起一定的指导作用。

一、危重症医学定义

ICU的英文全称是IntensiveCareUnit，中文名称是重症监护室、重症监护病房、

加强治疗病房等，香港及广东地区多称为深切治疗部。危重病医学英文全称是Critical

CareMedicine，CCM。

二、危重症医学的特点

ICU的特点是患者病情危重，医疗设备高端、贵重，医护人员专业性强，处理急危重

症的能力强。ICU的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科（尤其是呼吸科、心

内科、神经内科、肾内科）、外科、护理等多个专业的高端技术。

危重症医学国内外发展历程是怎样的？

三、危重症医学的发展历程

在ICU的发展历程中充分体现了多学科综合的特点。重症医学的护理始祖南丁格尔。

1854年，克里米亚战争中英国的战地医院由于管理不善，条件恶劣又没有护士护理受伤士

授课：XXX

兵，使伤病员的死亡率高达40％。南丁格尔向当时政府申请率领了38名护士来到了前线，

起初医生们非常拒绝他们，甚至不让南丁格尔进病房，但是南丁格尔并没有计较这些，采

取了危重症集中护理等措施，控制士兵感染改善士兵营养，改善病房通风环境等措施在半

年的时间里，战地医院的伤员死亡率降到了2.2％。这一成绩震惊英国朝野，得到了一片

好评。

授课：XXX

1863年，南丁格尔在NotesofHospitals中撰写到：在一个常见的，即使是小的医

院中，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响

中解脱。这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是ICU的起

源。1923年walterDandy在美国约翰霍普金斯医院为脑外科病人开辟术后恢复室

（3Beds)。1937年麻省总院Robtermason建立术后恢复室，是由外科和麻醉科共同管

理。

第二次世界大战期间，在前线建立休克病房。24小时内总有1名医生或1名护士及

其助手，12小时一班，测血压，开放静脉，早期复苏，使休克的死亡率显著降低。打仗期

间大量的人都到了前线，由于后方人力不足，就把相应的一些专科ICU全部集中在一起，

在后方成立了集中恢复室。1947年，美国宾州，成立麻醉学术小组，进行306例死亡病人

分析，发现有效的监测可以使死亡率下降50%。有计划的针对性监测，需要一批具有休克

的病生理知识的重症医生。第一次提出ICU要有专业的人员。ICU的发展不是一帆风顺的，

二战以后发展进入低谷，一直到1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，脊髓灰质炎

侵犯脊髓前角，影响运动神经元,并发呼吸衰竭的患者大量死亡，死亡率87%。Lassen院长

和Ibsen（麻醉师）对患者实施气管切开，雇佣200名医学生和护士进行人工气道持续的

手法通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率下降至40%以下。

授课：XXX

图1

图1所示的这个像大工厂一样的全是铁肺，这是当时的一个体育馆里面，呼吸衰竭的

病人躺在铁肺里面，旁边有护士照顾，医生查房，治疗师指导病人呼吸，这些措施挽救很多

人的生命。

由于哥本哈根事件，激发了危重病医学的崛起，随后多家