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外科营养支持病人的护理试题及答案(一)
第三章外科病人的营养支持和护理
肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病
人的方法。
肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经
静脉途径供给病人的方法,其中病人所需的全部营养
物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。
高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导
致高渗性非酮症昏迷,由于血糖过高,血浆渗透压显
著升高,造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、
头痛甚至昏迷,有生命危险。
肠内营养液给予的途径和给予的方式
途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口:适用于胃肠功能良
好者,鼻胃管多用于短期(1个月内)肠内营养支持者;
胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。
2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸
危险性比较大者,鼻肠管多用于短期(1个月内)营养
支持者。空肠造口者适用于长期营养支持者,后者可
同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。
方式:
1.按时分次给予:适用于喂养管在胃内和胃肠道功
能良好者,将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注
入,每次100-300ml,在10-20分钟内完成。此方式易
引起胃肠道反应。
2.间隙重力滴注:将营养液置于吊瓶内,经输注管
与喂养管相连,借助重力缓慢滴注。每次量在2-3小
时内完成,间隔2-3小时。多数病人能耐受。
3.连续输注:装置与间隙重力滴注不异,在12-24
小时内持续滴注。接纳肠内营养输注泵可保持恒定的
滴数,便于监控管理。尤其适用于病情危重、胃肠功
能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。
肠内营养预防误吸的措施
1.管道照顾护士:妥帖固定喂养管,注意观察喂养
管在体外的标志;经鼻置管者妥帖固定在面颊部,造
口置管者接纳缝线固定于腹部,当病人翻身、床上活
动时避免压迫、扭曲、拉脱喂养管;输注前确定喂养
管的位置是否得当,可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。
必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。
2.取合适的体位:经鼻胃管或胃造口途径肠内营养
时,取30——45℃,半卧位有助于防止营养液的反流
和误吸;经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。
3、及时评估胃内的残留量,每次输注前及连续输注的
过程中,每隔4小时抽吸并评估胃内残留量,若超过
100-150ml,应减慢速度或暂停输注,必要时遵医嘱加
用胃动力药,以防胃潴留引起反流和误吸。
4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽,排除吸入物
和分泌物,必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。
肠外营养的适应症凡不能或不易经口摄食超过5—
—7天的病人都是肠外营养的适应症。1.不能从胃肠道
进食者,如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、
短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等,2、消化道需要休
息或消化不良者,如肠道炎性疾病、长期腹泻等,3、
处于高分解代谢状态者,如严重感染、大面积烧伤、
复杂手术特别是腹部大手术后;4、需要改善营养状况
者,如营养不良者的术前应用、放射治疗和化学治疗
期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。
肠外营养液的输注途径和输注方法
输注途径:1、经外周静脉肠外营养支持:技术操
作较简单,并发症较少,适用于肠外营养时间少于2
周,部分补充营养素的病人;2、经中心静脉肠外营养
支持:包括经锁骨小静脉或颈内静脉穿刺植管入上腔
静脉途径。以及近年来经外周置入中心静脉导管途径。
CPN需有严格的技术与物质条件,适用于PN时间大于
10日,营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病
人。
输注方法:1、全营养混合液系将PN个营养素配置
于3L塑料袋中,又称全合一营养液。优点:1、以较
佳的热氮比和多种营养成分同时进入体内,增加节氮
效果,降低代谢并发症的发生率;2、单位时间内脂肪
乳剂输入量低于单瓶输注时,可避免因脂肪乳输入过
快引起的副作用;3、混合后液体的渗透压降低,使经
外周静脉输注成为可能;4、使用过程中无需排气和更
换输液瓶,简化了操作程序,5、全封闭的输注系统减
少了污染和空气栓塞的机会。
肠外营养并发症的观察与照顾护士
1.置管相关并发症:与中心静脉插管或留置有关。
包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管
移位等。置管并发症重在预防。(1)掌握静脉导管留
置技术,遵循静脉治疗临床实践指南规范;(2)妥善
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