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重点部门医院感染的预防与控制

1.通用要求

（1）有医院感染管理小组，职责明确，并落实。

（2）有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制

度并落实。

（3）有落实标准预防的具体措施。

（4）配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测

结果用于临床医院感染的预防与控制。

（5）有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌

药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。

（6）有医院感染相关知识的培训，医务人员知晓本部门、本岗

位医院感染预防与控制知识与技能。

（7）医院感染管理小组有定期（至少每季度）对医院感染预防

与控制工作进行自查、总结分析，能体现持续质量改进。

2.重症医学科

（1）重症医学科布局合理，病区配置设备设施符合S/T509的基

本设备要求。

（2）有单独的隔离房间，隔离工作符合WS/T311的要求。

（3）手卫生设施、用品及医务人员的手卫生符合WS/T313的要

求。

（4）有预防呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿

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管相关尿路感染、多重耐药菌感染等的制度及措施，开展其相应的目

标性监测，至少每季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防与控制

有效。

（5）了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。

3.新生儿病区及重症新生儿监护病区

（1）建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区，

功能流程合理，符合《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求。

（2）有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴清洁消毒制度及流程并落实，

对其消毒效果定期监测。

（3）有单独的隔离房间，隔离工作符合WS/T311的要求。

（4）手卫生设施、用品及医务人员的手卫生符合WS/T313的要

求。

（5）重症新生儿监护病区有预防呼吸机相关性肺炎血管导管相

关血流感染等的制度及措施，并开展相应的目标性监测，至少每季度

进行监测资料的分析与讨论，感染预防与控制有效。

（6）重症新生儿监护病区的医务人员应了解其前五位的医院感

染病原微生物名称及耐药情况。

4.感染性疾病科

（1）根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑布局、医疗

设备和设施基本符合医院感染预防与控制有关规范。

（2）感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理，分区清

楚，符合医院感染预防与控制要求。

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（3）有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。

（4）有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，

并落实。

5.手术部（室）

（1）手术部（室）布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域

分开。

（2）医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。

（3）有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放

规定。

（4）在手术部（室）内消毒的手术器械及物品，应达到ws310.1、

ws310.2和ws310.3的要求。

（5）手术部（室）工作区域，手术全部