子宫颈病变诊断与治疗指南.pdf

宫颈细胞学异常的管理

一、非典型鳞状细胞（ASC）

ASC分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—US）和非典型鳞

状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。

ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1—0.2%）

与ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的发病率较高。因此不能将

ASC—US与ASC—H等同处理，ASC—H应看作是不能明确意义的

HSIL

（一）ASC—US的管理

1、对于年龄大于20岁的ASC—US女性的管理

（1）HPV检测和分流

（2）间隔6个月连续2次重复细胞学检查

（3）单独使用阴道镜检查

2、特殊人群

(1)青春期女性：HPVDNA的阳性率随ASC—US女性的年龄变化

而变化。年轻女性的HPVDNA阳性率比年长的妇女高，因此

使用HPV检测管理青春期女性的ASC—US，会使大量癌变风

险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。ASC—US的青

春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。在12个月随访时，

只有出现≥HSIL细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道

镜检查。在24个月随访时，出现≥ASC—US结果，应考虑阴

道镜检查。对于ASC—US的青春期女性，常规行HPVDNA

1

检测和阴道镜是不可接受的，如已进行HPADNA检查，其结

果不影响管理。

(2)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宫颈癌风险相对较低，

不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。

（二）ASC—H的管理

推荐的ASC—H的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检

对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的女性，在12个月时HPV

DNA检测或6个月和12个月时细胞学随访是可接受的

在随后的检测中HPVDNA阳性或者重复细胞学≥ASC—US的女性，

再次阴道镜检查是推荐的方法。

如果HPVDNA检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或

恶性病变”，推荐返回常规宫颈细胞学筛查。

二、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）

随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL发生率有所增加，LSIL

的平均检出率是2.9%。LSIL通常表明是HPV感染，其高危型HPV

DNA阳性率为76.8%。在LSIL人群中，初次阴道镜检查发现的CIN2

及更高级的宫颈病变的发生率为12%—16%

1、普通人群LSIL的管理

对于普通人群LSIL的管理推荐使用阴道镜检查和多点活检

对于没有发现病变和不满意的阴道镜检查的女性，采集宫颈管样

本是更好的方法。

对于满意的阴道镜检查且转化区发现病变的女性采集宫颈管样

2

本也是可接受的。

对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的LSIL女性，可接受

的阴道镜后管理方案是，12个月时HPVDNA检测或6个月和12个

月时重复细胞学检查。

如果HPVDNA检测阴性或连续2次重复细胞学结果为“无上皮

内病变或恶性病变”，推荐患者返回常规的宫颈细胞学筛查。

如果HPVDNA检测阳性或重复细胞学报告≥ASU—US，推荐

使用阴道镜发现CIN。

对于LSIL患者的治疗，缺少组织学证据的诊断性切除是不可接

受的。

2、青春期女性LSIL的管理

对青春期LSIL女性的随访研究表明，尽管病变通常不是当年就消

退，但病变消退为正常的比率非常高。与ASC—US一样，LSIL青春

期女性HPV感染率很高，使用HPV检测及分流的临床应用价值不

大。某些研究还发现，LSIL的女性HPV感染率和CIN2，3的发生率

随年龄增长而降低