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常见病多发病的诊疗标准

急性上呼吸道感染

【诊断要点】

根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象

和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血

清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，

可能确定病因诊断。

1．血象病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例

升高。细菌感染有白细胞计数和中性粒细胞增多以与核

左移现象。

2．病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附

法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌

感染。细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。

急性气管一支气管炎

【诊断要点】

1．根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断，进行相关的实验室检查

则可进一步作出病原学诊断。须注意与肺炎、肺结核、支气管扩X症、肺脓肿、肺

癌等鉴别，以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自

特征性的影像学改变。

2．肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。由

于本病部分患者有气道反应性增高的现象，少数患者可闻与干性啰音，应注意与

支气管哮喘相鉴别。

3．流行性感冒的症状与本病相似，但流行性感冒以发热、头痛、全身酸痛

等全身症状为主，而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现。

4．该病很少超过3周，如咳嗽超过3周称为“持续性”或“慢性”咳嗽，应

注意是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。

慢性支气管炎

【诊断要点】

1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并

连续2年或以上者。

2．如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺

功能等)亦可诊断。

3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气

管扩X、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴

有喘息等。

临床分型与分期

1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。

2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，

并经常伴有或多次出现哮鸣音。

急性胃炎

【诊断要点】

1．胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于呕吐症状有所缓解后再考

虑是否需要行胃镜检查，由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变，宜与时检

查，以期早期诊断。吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。胃镜所见为胃黏膜局部或

弥漫性充血、水肿、有炎性渗出物附着，或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。有

出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂，黏液湖为鲜红色或咖啡色，活

检组织学主要见黏膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。

2.疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验，红细胞计数、血红蛋白测定

和红细胞压积。

3．感染因素引起者，应作白细胞计数和分类检查，粪便常规和培养。

4．X线钡剂检查无诊断价值。

5．急性胃炎应作出病因诊断，药物性急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎

药(NSAIDs)如酮洛芬、吡罗昔康、消炎痛等以与阿司匹林所致。对严重外伤、

败血症、呼吸衰竭、低血容量性休克、烧伤、多脏器功能衰竭、中枢神经系统损

伤等应激状态时要警惕急性胃黏膜病变的发生。常见的还有酒精性急性胃炎、

急性腐蚀性胃炎等。

6．急性胃炎应与急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎相鉴别。

慢性胃炎

【诊断要点】

1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。凡有上消

化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。中年女性患

者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。

内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见(中华

消化杂志，2000，