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质子泵抑制剂类药物合理应用评价体系

一、前言

目前医院使用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、

泮托拉唑等药物。该类药物可使正常人及溃疡患者的基础胃

酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明显受到抑

制;还可对胃粘膜有保护作用,尤其对阿司匹林、乙醇、应激

所致的胃黏膜损伤有保护作用；也可增强抗菌药物如阿莫西

林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮峰对幽门螺杆菌

的根除率(可能与通过抑制细菌ATP酶活性而抑制细菌生长

有关），故常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和

卓—艾综合征(胃泌素瘤）等病,是治疗消化性溃疡的良药。

质子泵抑制剂对十二指肠溃疡。胃溃疡的计量为每日

20mg,每日1—2次。对十二指肠溃疡2-4周为一疗程；胃

溃疡愈合一般为4-6周，病情严重时，4—8周为一疗程，

即可有效缓解溃疡症状，亦可促进溃疡愈合,但多和抗菌药物

联合应用，使用抗菌药根除幽门螺杆菌也是治疗肝病或防止

复发的关键措施。尽管溃疡病属慢性病，但一般经过4—8

周的持续治疗后，大多数溃疡可愈合，病情痊愈，因此该药

的疗程应尽可能控制在8周之内。为了防止消化道溃疡的复

发，医生还会要求患者继续服用小剂量抗溃疡药,以巩固疗

效。对此，应小剂量服用H2受体阻断剂,该类药物不良反应

小;还可选用增强胃粘膜屏障作用的药物，如米索前列醇、恩

前列素、硫糖铝、麦滋林-S、替普瑞酮、蒙脱石等，这些药

物有促进黏液和碳酸氢盐分泌；促进胃黏膜受损上皮细胞的

重建和增殖，增强细胞屏障；或在溃疡面形成保护屏障；或

促进黏膜合成前列腺素，增加血流量,刺激黏膜细胞再生，增

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强胃粘膜屏障能力；或杀灭幽门螺杆菌等。应用这类药物可

有效降低溃疡病的再复发，但不宜选用抑酸作用强及不良反

应较多的质子泵抑制剂长期治疗和预防消化道溃疡。

质子泵抑制剂作用强而持久，每日口服奥美拉唑20mg，

连续7天，基础胃酸PH值可从1.4升至5.3；一次服用

40mg，三天后，胃酸分泌部分受到限制。所以,在质子泵抑

制剂应用期间不宜长期或大剂量与抗酸药及胃酸抑制剂联

用,如抗酸药碳酸氢钠、三硅酸镁、铝酸镁等；胃酸抑制药如

H2受体阻断剂西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等；胆碱受

体阻滞剂如阿托品、哌仑西平等，以免胃酸被过度抑制，引

起其他疾病.

长期应用质子泵抑制剂可导致胃酸度下降，影响消化，

如出现恶心、呕吐、腹胀、便秘、等症状；长期应用这类药

物可使既往存在的焦虑、抑郁病加重；长期应用这类药物，

抑制胃酸分泌减少，可引起血清胃泌素水平增高，促进泌酸

黏膜增生,应定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生，用药者应高度

注意；长期应用这类药物，应注意血液学及肝功能生化检查，

以防血象及肝功能异常。

在实际临床治疗过程中,质子泵抑制剂的使用存在着：

1、剂量使用不当，过量应用；2、预防使用指针把握不严；

3、联合用药方法不当；4、溶媒选择不适宜;5、操作不当引

起污染；6、给药途径选择错误；7、用药监测执行不到位或

未开展；8、用药疗程过长等问题。

为促进质子泵抑制剂的合理使用，依据卫生部发布《医

院处方点评管理规范》(试行），制定医院合理用药评价体系，

有效指导临床合理使用和干预。

二、评价依据

1、《处方管理办法》（卫生部令第53号)

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2、《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）

3、《医院处方点评管理规范（试行)》（卫医管发〔2010〕

28号）

4、《中国国家处方集》（化学药品与生物制品卷）

5、《应激性溃疡危险因素预防循证指南》

6、药品说明书

三、评价方法

由药剂科合理用药点评小组根据点评依据结合医嘱信

息实施评价。

1、抽样标准：抽取门(急)诊处方或病例中含有静脉用或

口服给予质子泵抑制剂药物的处方或病例；

2、评价频率:1次/月；

3、评价时间:每月1日到月末；

4、抽样方法:随机抽样或全样本抽样