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医疗质量与安全管理工作记录

时间：2010年3月17日

地点：骨科主任办公室

参加人员：孙荣华杨维权李世蒙朱礼传刘艳

本次讨论内容：病历书写制度及规范

杨维权:病历是医、教、研工作和科学管理医院的信息资料，同时也

是解决医疗纠纷和判定法律责任的重要法律依据。为了规范我科医务

人员的病历书写工作，提高医疗质量，促进医学科学的发展，保护医

患双方的合法权益，保障医疗安全，故按照上海市病历书写要求，规

范本科的病历书写制度。

孙荣华:重点强调以下几个方面

一、按照《上海地区病历质量考核评价标准实施细则（试行版）

2010年》，进一步加强病历书写制度及规范。

二、病历书写应当遵守客观、真实、准确、及时、完整、规范

的原则。

三、建立考核机制，每月对门急诊病历以及住院病历进行一次

抽查，加强病历书写考核。

四、提高甲级病案率，争取达到98%以上，杜绝丙级病历。如

出现丙级病历者科室将通报批评并加以经济处罚。

朱礼传:对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本

人或其委托人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应

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当由其法定代理人签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法

及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。科

室医生务必按要求给予落实。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情

况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患

者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理

人或者委托人签署同意书。

李世蒙：病历书写作为一项基本的技能，是每位医生都要掌握的，也

是科室临床工作的重点，同时体现了科室的医疗质量水平，务必在全

科加大教育，使每位医生都要掌握好，落实好。

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医疗质量与安全管理工作记录

时间：2010年6月18日

地点：骨科主任办公室

参加人员：孙荣华杨维权李世蒙朱礼传刘艳

本次讨论内容：医德医风

孙荣华:我科应坚持“以病人为中心”的服务理念，完善医疗服务的

各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促

进医患关系和谐，提高病人满意度；规范医疗服务行为，提高医务人

员职业道德素养和医疗服务水平；在现有基础上积极改善就医环境，

保持科室环境整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，

切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广

大护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护

理事业持续发展的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护

理服务。

杨维权:继续加大医德医风教育力度

1、要以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不

懈。主要教育形式有：利用科室政治学习时间进行医德规范的集中学

习讨论，计划组织上医德课，不定期举办知识竞赛、讨论会、医德医

风培训班等。同时，对新进科工作人员进行上岗前医德医风教育。

2、抓好正、反两方面的典型教育，要加大对医德高尚、医术精

湛、敬业奉献的先进典型进行宣传，结合部队卫生行业特点，深入开

骨科医疗质量和安全管理工作