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2023食管癌新辅助治疗研究现状与进展（全文）

摘要

中国是食管癌高发的国家。近年来随着研究的深入，相较于单纯手术以及

辅助治疗，新辅助治疗在局部晚期可切除食管癌中的价值得到临床医师的

广泛认可。但不同新辅助治疗方案的选择得到的生存结果可能大相径庭，

这其中有诸多问题尚无统一结论。本文结合相关文献综述了新辅助放化疗

的放疗靶区、放疗剂量、化疗方案及其与手术时间间隔，以及靶向治疗和

免疫治疗作食管癌新辅助治疗方法的研究现状及进展。

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2021年最新癌症数据显示，全球食管癌发病率在全部恶性肿瘤中排名第7，

死亡率排名第6，其中东亚地区区域发病率全球最高[1]。尽管手术治疗始

终是可切除食管癌治疗的主导治疗，但在局部晚期可切除食管癌中，近些

年来已有诸多研究证明，相比单纯行手术切除或术后辅助治疗，术前新辅

助治疗可以提高患者生存获益[2,3]。尽管新辅助治疗已成为局部晚期可手

术切除食管癌治疗的共识性选择，但与之相关的研究和探索仍在广泛开展。

一方面，因为传统的新辅助化疗及新辅助放化疗仍然有诸多问题需要探讨，

特别是新辅助放化疗的放疗靶区、放疗剂量、化疗方案及与手术时间间隔，

另一方面靶向治疗和免疫治疗作为食管癌新辅助治疗方法尚需进一步研

究和探讨。因此，本文结合文献对食管癌新辅助治疗的相关问题予以综述。

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一、新辅助化疗

新辅助化疗是较早应用于食管癌的新辅助治疗，顺铂加氟尿嘧啶(cisplatin

andfluorouracil，CF)是食管鳞癌的标准化疗方案，这种术前二联化疗方

案的有效性早已被证实，目前仍然在术前新辅助化疗中应用[4]。目前食管

癌的新辅助化疗方案的研究热点集中在三联疗法上，有Ⅱ期研究验证了其

中多西他赛联合奈达铂及氟尿嘧啶(docetaxel，nedaplatinand

fluorouracil，DNF)方案应用于食管鳞癌的病理完全缓解(pathological

completeresponse，pCR)率为32%，3/4级白细胞减少发生率为

32.1%[5]。2017年发表的Ⅲ期临床研究共纳入115例食管鳞癌患者，结

果证实多西他赛联合CF(docetaxel，cisplatinandfluorouracil，DCF)

方案在5年无进展生存(progression-freesurvival，PFS)率上显著优于

CF方案(58.3%∶30.5%)，但其5年总生存(overallsurvival，OS)率的差

异并未凸显(76.7%∶62.8%，P＝0.071)，而且DCF方案显著增加了血液

学不良反应[6]。与DCF方案相比，在CF基础上加多柔比星的3-4级中

性粒细胞减少发生率明显降低(69%∶90%)，但在多柔比星化疗后食管鳞

癌的总缓解率(40%∶61%)和pCR率(3%∶15%)均不理想[7]。

食管腺癌的新辅助治疗以化疗为主，CF方案的应用较为广泛，而在CF方

案中添加亚叶酸或者多西他赛都是常用的胃食管腺癌新辅助化疗方案[8]。

2019年发表的Ⅲ期研究入组了716例食管胃结合部腺癌患者，比较了CF

联合表柔比星(epirubicin，cisplatinandfluorouracil，ECF，术前术后

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