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冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗北京协和医院心内科 张抒扬冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第1页
冠状动脉并发症穿刺血管并发症其它非血管并发症冠脉介入治疗并发症冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第2页
介入器械损伤引导导管:易损伤冠脉口，引导钢丝:易致血管穿孔，心包填塞，球囊导管:易致血管夹层、急性闭塞，支架:易致血管痉挛、夹层、分支闭塞和冠脉破裂，联合抗血小板+抗凝，穿刺部位血管并发症增多，介入装置特有并发症:DCA引发穿孔，Rota致无血流现象。产生机制冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第3页
主要并发症:死亡AMI急诊CABG其它并发症:Slowflow,Noflow冠脉穿孔、心包填塞大分支闭塞应重视其预防,识别和紧急处理冠状动脉并发症:冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第4页
主要并发症冠脉夹层 冠脉血栓冠脉痉挛 MI CABG死亡 1-5%1-5%1% 急性闭塞2.0-8.3%冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第5页
发生率NHLBI登记I、II 现在 (支架时代）冠脉急性闭塞3－5%~3%MI 4－5％(4.3-4.9％) 1.5％ CABG 5%(3.4-5.8%) 2％死亡 1%（1.0-1.2%) 1% 冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第6页
冠脉夹层原因技术原因:指导导管损伤(Amplatz)，RCA多，易急性闭塞(损伤)硬钢丝损伤，或进假腔，易急性闭塞球囊过大，损伤病变原因:长病变 (易损伤)严重钙化 成角≥45° 近端显著迂曲 严重偏心病变冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第7页
夹层形态分类（NHLBI）与预后夹层类型形态特征急性闭塞率(%) A 撕裂片位于冠脉腔内,无造影剂滞留 1 B 冠脉腔内可见真假腔,无造影剂滞留 3 C 造影剂外渗至冠脉管腔外,并有滞留 10 D 螺旋型夹层 30 E 新连续充盈缺损存在 39 F 远端血流慢,已濒临闭塞 69冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第8页
临床表现（夹层濒临闭塞时）严重心绞痛发作,伴ECGST段抬高或压低严重心律失常Vf、心室停搏冠脉近端严重低血压或起始部心血管瓦解（CardiovascularCollapse)闭塞所致冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第9页
紧急处理——对因引导管损伤---送钢丝至真腔,再植入支架引导钢丝损伤---先进钢丝至真腔,再扩张,植入支架球囊扩张损伤---马上植入支架（首选）长时间球囊低压扩张——已不用灌注球囊——特殊情况下使用升压药,如多巴胺等有条件插入IABP除颤、暂时起搏器冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第10页
预防防止引导导管损伤，尤其是RCA非CTO病变时，防止使用硬钢丝防止球囊过大严重钙化病变:旋磨+PTCA（或支架） 成角≥45°病变:长球囊+Flexiable支架 严重偏心病变:DCA+PTCA（或支架）冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第11页
冠脉血栓形成原因:－技术原因:肝素量不足，ACT＜250秒， PTCA致内膜损伤、撕裂；－病变原因:血栓性病变存在，
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