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啮齿动物是哺乳动物中种类和数量最多、分布最广的一个类群。
在我国,每年因啮齿动物致伤者众多,有研究表明,啮齿动物致伤(鼠咬
伤为主)位居犬咬伤、猫咬伤之后,成为第三大动物致伤来源。啮
齿动物致伤后,除局部创伤所致功能障碍外,还可因伤口途径传播感
染性疾病,如肾综合征出血热、鼠咬热、破伤风等,对人类健康造成
重大威胁。
一、流行病学
啮齿动物是现存哺乳动物中最大的一目,最主要的两个特征为门
齿无齿根和无犬齿,因其在进食过程中以门齿啃咬食物,因此统称为
啮齿动物,包括啮齿目和兔形目。作为自然疫源性疾病和人畜共患病
的储存宿主,啮齿动物可通过携带大量的跳蚤、蜱、螨、虱等医学昆
虫作为媒介,传播病毒、立克次体、细菌、螺旋体和原虫等多种病原
体,可通过被啮齿动物抓咬,处理啮齿动物,与啮齿动物的粪便、尿
液或者唾液接触直接传播给人类。啮齿动物直接传播的疾病有:汉坦病
毒肺综合征(HPS)、肾综合征出血热(HFRS)、钩端螺旋体病、鼠
疫、鼠咬热、沙门氏菌病、兔热病等;啮齿动物间接传播的疾病有:
幼虫病、科罗拉多蜱热、莱姆病、鼠伤寒、恙虫病、立克次体痘、回
归热、斑疹伤寒等。
我国部份地区医疗机构动物致伤门诊调查数据显示,不同地区致
伤动物来源构成中鼠咬伤占比最低0.8%,最高达11.8%。目前国内
尚缺乏大规模流行病学数据。
二、致伤特点及致病机制
(一)啮齿动物致伤特点。主要为抓咬等动物行为造成的人体机械
性损伤。啮齿动物致伤以体型较小的鼠类和兔形目居多,体型较大如
河狸、水豚等较少与人类接触,致伤案例罕见。常见的鼠咬伤有如
下特点:多系卫生条件较差地区或者农村山区、多发生于睡眠中、女
性居多、四肢部位多发、婴幼儿(0~4岁)致伤比例最高,宠物鼠
致伤多在逗玩或者喂养时、动物实验室从业人员多在抓鼠不当时发
生。
(二)啮齿动物致伤后直接传播的疾病(如鼠咬热)。主要由致
病细菌、病毒或者螺旋体等病原体通过破损皮肤或者黏膜侵入人体形
成。
(三)啮齿动物致伤后间接传播的疾病(如鼠疫)。主要由动物
所带寄生虫,如跳蚤等,通过虫媒等途径,致人感染细菌、病毒或者
其他病原体所造成的。本规范主要针对啮齿动物致伤及与损伤直接相
关的传播性疾病,不包括间接传播疾病和与损伤无关的直接传播疾
病。
三、临床表现
(一)局部表现。
啮齿动物抓咬伤后常表现为局部出血、疼痛、肿胀,极少数严重
者可伴有局部缺损或者毁损、功能障碍等。密切接触和致伤人类的啮
齿动物通常体型较小,如家鼠、仓鼠等,其门齿呈现凿牙“”等特征,
咬伤后创面或者创口严重程度次于猫咬伤。
鼠咬痕的形态特征普通表现为:创口不大,创缘极不规则,有锯
齿状的小齿痕,多较浅表,其深度普通仅达皮下筋膜。鼠咬痕的部位,
多分布于肌肉脂肪组织菲薄而皮肤、筋膜、软骨较集中的部位,常见
于手足、颜面部:如眼睛、口唇、鼻尖、耳廓等部位。部份鼠咬伤患
者可浮现深部组织穿刺伤。值得警惕的是婴幼儿或者长期卧床者,因无
摆脱或者反抗能力,若致伤时间长及反复发生,颌面部(耳鼻等部位)
组织撕脱毁损或者缺损常比较严重,外科修复处置难度较大。
兔形目动物致伤创面多较整齐,呈对称“门齿状”咬痕,多为上下
各两个,创口深度和组织撕脱较轻,出血较少。啮齿动物抓伤表现
同犬猫抓伤。
(二)特异性表现。
1.鼠咬热:鼠咬热是由啮齿动物(主要为鼠类)咬伤或者抓伤后,
导致人体感染小螺菌或者念珠状链杆菌引起的动物传染病。两种细菌
导致的鼠咬热症状不同。念珠状链杆菌鼠咬热:潜伏期3~21天,
一般为2~3天。多表现为突起高热,伴有寒颤、呕吐、头痛、剧烈
背痛、关节酸痛等脓毒症症状。小螺菌鼠咬热:潜伏期2~3周。症
状包括:反复发烧、咬伤处溃疡、伤口周围肿胀、淋巴结肿大和淋
巴管炎。此外,更严重的并发症可能包括:心脏感染、脑膜炎(脑部感染)、
肺炎、内脏脓肿。
2.肾综合征出血热:主要为汉坦病毒感染引起,目前全球已发现
170多种脊椎动物可感染汉坦病毒,而其中最主要的宿主动物及传染
源为啮齿动物中的黑线姬鼠和褐家鼠。接触感染鼠的血液、体液及排
泄物均可致汉坦病毒感染,如被鼠咬抓伤、吸入鼠排泄物的气溶胶、
进食鼠排泄物污染的水源或者食物、母婴传播等。多数患者早期无特
异性临床表现,症状都不典型,少
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