神经外科ICU病人鼻饲的管理.ppt

*确认胃管抽抽出胃液看看胃管的末端是否有气体溢出听听诊器在胃处听是否有气过水声传统方法*X线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准但是难以实施，花费太高床边检测结合胃内容物的PH值PH≤5:可充分证实胃管在胃内，能喂食。6≥PH≥5:如果胃内容物没有可疑，大概能确定在胃里面，但是需要即重复测试几次。PH6:这时我们要考虑胃管是否在小肠内，特别是是在肺里面。标准方法确认胃管*固定胃管妥善固定胃管，可用丝绸胶布在胃管缠绕1圈再贴在鼻子上，并用标示纸写上置管时间，刻度，防止胃管脱出*Diagram1一次投给5-10min内，20-250ml，每日2-6次禁止用力推注2重力滴注经输注管与胃管连接缓慢滴入20-250ml，每日2-6次3营养泵持续泵入输注管嵌入营养泵内，连续经泵滴注，可持续16-24h鼻饲方式鼻饲原则浓度----从低到高容量----从少到多：由500ml/d至1000-1500ml/d速度----从慢到快：由50ml/h至80-100ml/h温度----38-40°C*营养泵用于精密控制肠内营养的进液速度，避免进液过快造成患者腹泻或腹涨等不适反映，或进液过慢造成营养管堵塞利用泵喂食时,一定要做好鼻饲饮食的醒目标识,避免与静脉用药相混淆,每次更换鼻饲液时应严格做好三查七对*Clicktoedittitlestyle鼻饲护理营养评估营养给予鼻饲管理*营养评估患者的病情：局部情况，如意识障碍程度，有无吞咽困难等，全身情况如年龄、身高、体重、体格体态等相关因素患者的皮褶厚度肱三头肌：左上臂背侧中点2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部：距脐左测1cm处3.患者对奶制品糖原的耐受性4.患者的现病史：有无糖尿病、肾病及胃肠道疾病等5.生化检验：血清蛋白质、肝肾功能及氮平衡?CompanyLogo*营养给予瑞代瑞能瑞素能全力百普力维沃瑞先*体位监测并发症鼻饲规范鼻饲管理何贤君[5]提出鼻饲喂食采用先连续滴注、后逐渐加速增量，直至过渡到间歇推注。此方法能有效防止胃过度扩张，有利于胃的消化、吸收，减少胃潴留及食物反流，达到早期肠内营养支持成功的目的?可以精确控制肠内营养液的输注?可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度?可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，同时有利于血糖的控制利用泵喂食时,一定要做好醒目的标识,避免与静脉用药相混淆,每次更换鼻饲液时应严格做好!三查七对?,并按无菌技术操作要求;过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况，定期检测肝功能、肾功能、血电解质、血糖等。根据营养状态的变化，调整鼻饲液配方，纠正营养不良。脑出血、脑外伤后昏迷患者胃肠内营养的优越性日渐显著，由于伤后患者呈高代谢和高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加其病死率和病残率而胃肠外营养往往不能满足患者的能量高消耗，所以主张鼻饲为重要的主要的营养方式。临床上应用的最多的就是鼻胃管插管，浅灰黄色至淡棕色含有固体混悬物的乳剂。【适应症】???本品适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备。【规格】???500ml/瓶【用法用量】???本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。???1、以本品为唯一营养来源的患者:推荐剂量为按体重一日30ml(30kcal)/kg。???2、以本品补充营养的患者:根据患者需要，一日使用500~1000ml。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。通过重力或泵调整输注速度。【不良反应】???输入过快或严重超量时，可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。【贮藏】???25℃以下，不得冰冻，密闭保存。???开启后最多可在冰箱内(2~10℃)保存24小时。【包装】???钠钙玻璃药瓶装，500ml/瓶【有效期】???1