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ICU患者镇痛镇静技术操作规范

镇痛与镇静治疗是ICU基本治疗的一部分。

镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者

焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。

ICU医护人员在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽

可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段

的多种痛苦，并不使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。镇

痛与镇静应作为ICU患者的常规治疗。

第一节ICU患者镇痛镇静指征

一、疼痛：

疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感

觉。疼痛导致机体应激，睡眠不足和代谢改变，还可导致心动过速、

组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。疼痛还

可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸

壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。

二、焦虑：

一种强烈的忧虑，确定或恐惧状态。50％以上的ICU患者可能出

现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。

ICU患者焦虑的原因包括：

1、病房环境：包括噪音（仪器报警、大声呼喊和设备运行），

灯光刺激，室温过高或过低；

2、对自己疾病和生命的担忧；

3、高强度的医源性刺激（频繁的监测、治疗，被迫更换体位）；

4、各种疼痛；

5、原发疾病本身的损害；

6、对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；

7、对家人和亲朋的思念等等。减轻焦虑的方法包括保持患者舒

适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。

因此，焦虑患者应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇

静。

三．躁动：

躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣

扎动作的极度焦虑状态。引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某

些药物的副作用、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其它药物的戒断

反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。

躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种

装置和导管，甚至危及生命。所以应该及时发现躁动，积极寻找诱因，

纠正其紊乱的生理状况，并为患者营造舒适的人性化的环境，向患者

解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使患者了解自己病情、参

与治疗并积极配合。

因此，机械通气患者镇静药物可以间断使用或在按需“”基础上调

整剂量。患者因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告之和解释等

非药物措施的前提下，可采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从

而减轻或抑制患者身体和心理的应激反应，使患者耐受ICU的日常操

作和治疗；如：气管插管、气管切开、气道吸引、机械通气、床旁引

流、深静脉穿刺、血流动力学监测、肾脏替代治疗、肢体制动等。

四、谵妄：

是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障

碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降

低是诊断的关键。ICU患者因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不

稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状，且长时间置身于陌

生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的临床症状：表现为精神状态突然

改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或

不伴有躁动状态；睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。谵妄也可

以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有。

五、睡眠障碍：

睡眠是人体不可缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、

减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠﹣

觉醒节律障碍等。失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。

原因包括：

1、持续噪音（来自仪器的报警，工作人员和设备）；

2、灯光刺激；

3、高强度的医源性刺激（频繁的测量生命体征、查体，被迫更

换体位）；

4、疾病本身的损害以及患者对自身疾病的担心和不了解。

患者在ICU睡眠的特点是短暂睡眠，醒觉和快速动眼睡眠交替，

睡眠质量下降。使得患者焦虑、抑郁或恐惧，甚至躁动，延缓疾病的

恢复。尽管采用各种非药物措施（减少环境刺激、给予音乐和按摩治

疗等），在ICU内许多患者仍然有睡眠困难，多数患者需要结合镇痛、

镇静药物以改善睡眠。

第二节ICU患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与

评价

相对于全身麻醉患者的镇静与镇痛，对ICU患者的镇静镇痛治疗

更加强调适“度”的概念，过度“”与不