子宫内膜异位症基础及临床研究现状课件.ppt

子宫内膜异位症基础及临床研究现状卵巢EM手术目的卵巢囊肿除外恶性切除异位灶（剔除巧囊）减少卵巢损伤，保护卵泡减少术后粘连，分离及冲洗腹腔镜手术为首选子宫内膜异位症基础及临床研究现状药物治疗历史50年代：开始药物治疗60年代：激素类药物——避孕治疗70年代：丹那唑应用80年代：GnRHa（1984），内美通90年代：GnRHa（gonadotrophinreleasinghormoneanalogues，GnRHa）及反相添加治疗，缩退治疗.子宫内膜异位症基础及临床研究现状药物治疗理论基础异位内膜中含有ER、PR及受体亚型雌激素引起增生雄激素抑制增生假孕疗法：抑制下丘脑及垂体分泌，副反应轻丹那唑：雄激素甾体衍生物，类雄激素作用，抑制垂体促性腺功能，抑制E2合成、内膜生长。（E2维持在146pmol/L）子宫内膜异位症基础及临床研究现状米非司酮：孕激素拮抗剂，抗孕激素导致无排卵状态，使用后E2处于230pmol/L，使异位内膜对E2缺乏反应，产生凋亡。GnRHa：可抑制FSH及LH分泌，使E2水平下降至绝经水平，出现“药物性切除卵巢”作用，闭经，疼痛消失、病灶缩小，达到治疗目的，增加骨丢失。E2在73pmol/L。子宫内膜异位症基础及临床研究现状雌激素治疗窗理论不同组织或器官对雌激素敏感性不同治疗窗定义：调整雌激素水平在一个既能控制异位内膜生长又能预防绝经相关问题水平。不同组织对E2敏感性高低依次为：骨及钙代谢促性腺激素阴道上皮血脂肝蛋白子宫内膜异位症基础及临床研究现状雌激素依赖疾病对E2敏感性高低依次为：乳腺癌（E2在37-73pmol/L时促其生长）子宫肌瘤（E2在55-92pmol/L时体积缩小50%）子宫内膜（E2在37-73pmol/L时萎缩，在238pmol/L时生长）GnRHa治疗后，E2降至73pmol/L子宫内膜异位症基础及临床研究现状子宫内膜异位症基础及临床研究现状子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是一种迷惑不解的妇科常见病。现代研究的深入正在揭开“它”的神秘面纱，从基础及临床二个方面寻找突破口，可喜的是研究的日渐深入，已有一定的进展，它将成为新世纪的重大课题之一，也是我们国家重点课题之一。子宫内膜异位症基础及临床研究现状定义：传统认为具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。现有学者提出异位种植的子宫内膜存在“自我消融现象”，为依赖雌激素月经副现象，只有当异位内膜反复出血并引起症状时，才能称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症基础及临床研究现状阴道直肠腺肌瘤或阴道直肠内异症（Rectovaginal，adenomyomaorendometriosis）是指阴道直肠间有明显痛性结节，病理证实为EM，但腹腔镜检查盆腔正常，其发生与苗勒氏管残迹化生有关，或称继发性苗勒氏管系统（SecondaryMulleriansystem）。主要由平滑肌、异常活跃腺体组成