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院感管理降低风险的措施

一、医务人员职业暴露及个人防护

1、医务人员职业安全防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污

染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，必须采取防护措施。

2、医务人员接触病源物质时，应当采取以下措施：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗

和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；在诊疗、护理操作过程

中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防

护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性

能的隔离衣或者围裙；医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作

时必须戴双层手套。

3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝

合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

4、处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免可能的刺伤发生。使用后的锐器应当直接放入

耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头

重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。不要重复使用一次性无菌器具。

5、进行化学消毒剂操作时应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。

6、使用紫外线消毒时，不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。

二、手卫生：

医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手；建议使用洗手液，如使用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干燥；

配备一次性干手纸或干手器等干手物品，手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器

应每次清洗、灭菌；严格按照手卫生指证及“六步洗手图”流程进行洗手；宣传手卫生相关知识、制

度、措施；提高手卫生的依从性：定期进行手卫生依从性调查及手卫生监测并反馈。

三、无菌物品及使用中消毒剂、灭菌剂：

1、无菌物品要标记醒目，有名称、灭菌日期、有效期、责任人；按消毒日期先后顺序分门别

类并整齐地摆放在无菌柜内；取无菌物品时，必须洗手、带口罩、帽子、穿工作服；每日检

查无菌物品的有效期，发现过期、湿包、散包者，必须重新消毒；无菌物品已打开但未使用

者，不可放回原处，须重新灭菌。

2、使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素以及配置

时有效浓度，并按要求进行监测。禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒药械。更换灭菌剂时，必须对

用于浸泡物品的容器进行灭菌处理。使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测，消毒剂每季度

一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。

化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二

醛应加强监测，常规监测每周不少于一次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。

四、环境卫生学监测：

包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。对手术室、血液病房、重症监护病房/室(ICU)、感染性

疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、消毒供应室、输血科、微生物实验

室等重点医院感染控制的部门，每季度进行监测。采用各临床医技科室自行采样监测和院感办定期采样监

测相结合的方法。各科室应及时对采样监测结果进行登记、汇总、分析。对不达标之处要分析原因，立即

采取整改措施，整改后复查，直至合格为止。并提出持续改进措施，以避免以后类似情况发生，确保消毒

灭菌质量和环境卫生学达标。

五、医疗废物管制：

各类医疗废物按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内，应标有

警示标识和警示说明。使用防渗漏、防遗撒的专用运输工具，按规定时间、路线，由专人将

医疗废物收集、运送至暂时贮存地点，每日工作结束后对车辆进行消毒，运送医疗废物的专

用运输工具不得运送其他物品。对回收处置的医疗废物进行交接登记，内容包括来源、种类、

重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等。禁止任何科室或个人转让、

买卖医疗废物；禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或

者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。医疗垃圾不得露天存放。暂时贮存不可超过2天，

并应设置明显的警示标识，防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、预防儿童接触。医疗废

弃物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒处理。

医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高