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医院精神科质量与安全管理考核方案

一、背景与目的

为提高医院精神科医疗质量，保障患者安全，提高服务质量，特制定本考核方案。通过对精

神科质量与安全管理的全面评估，查找存在的问题，不断提升科室管理水平，确保为患者提

供优质、安全的医疗服务。

二、考核原则

1.公平、公正、公开。

2.以事实为依据，以数据为支撑。

3.注重过程管理，强调持续改进。

4.考核结果与科室绩效挂钩。

三、考核内容

1.医疗质量：

（1）诊断准确率。

（2）治疗方案合理性。

（3）患者满意度。

（4）并发症及医疗差错发生率。

2.护理质量：

（1）护理操作规范执行情况。

（2）患者病情观察与评估。

（3）护理文书完整性。

（4）患者满意度。

3.感染管理：

（1）感染预防与控制措施落实情况。

（2）感染发生率。

（3）手卫生执行率。

4.药事管理：

（1）合理用药情况。

（2）药品不良反应监测与报告。

（3）抗菌药物使用强度。

5.安全管理：

（1）患者身份识别制度落实情况。

（2）不良事件上报与处理。

（3）危急值管理制度执行情况。

四、考核方法

1.数据收集：通过医院信息系统、病历资料、护理文书等途径收集相关数据。

2.现场考核：组织专家对精神科进行现场检查，了解实际工作情况。

3.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度。

五、考核结果运用

1.考核结果作为科室年度评先评优的重要依据。

2.对考核优秀科室给予表彰和奖励，对考核不合格科室进行通报批评，并制定整改措施。

3.将考核结果与科室绩效挂钩，激发医护人员工作积极性。

六、持续改进

1.定期分析考核结果，查找存在的问题，制定整改措施。

2.加强对整改措施落实情况的跟踪检查，确保整改到位。

3.通过培训、研讨等形式，提高医护人员业务水平和服务质量。

4.不断完善考核方案，确保考核的科学性和实用性。

七、考核组织与实施

1.成立由医疗、护理、感染管理、药事等多学科专家组成的考核小组，负责制定考核标准、

组织实施考核工作。

2.考核小组定期对精神科进行考核，每季度至少一次。

3.考核过程要严格遵循考核原则，确保考核结果的真实性和有效性。

八、考核指标与评分标准

1.医疗质量：

（1）诊断准确率：≥95%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

（2）治疗方案合理性：合理率≥90%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

（3）患者满意度：≥90%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

（4）并发症及医疗差错发生率：≤2%为合格，每超出1个百分点，扣1分。

2.护理质量：

（1）护理操作规范执行情况：规范执行率≥95%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

（2）患者病情观察与评估：合格率≥90%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

（3）护理文书完整性：完整性≥95%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

（4）患者满意度：≥90%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

3.感染管理：

（1）感染预防与控制措施落实情况：合格率≥95%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

（2）感染发生率：≤3%为合格，每超出1个百分点，扣1分。

（3）手卫生执行率：≥90%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

4.药事管理：

（1）合理用药情况：合理率≥95%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

（2）药品不良反应监测与报告：报告率100%为合格，未达到要求，扣1分。

（3）抗菌药物使用强度：符合国家规定标准为合格，超出标准，扣1分。

5.安全管理：

（1）患者身份识别制度落实情况：合格率≥99%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

（2）不良事件上报与处理：上报率100%为合格，未达到要求，扣1分。

（3）危急值管理制度执行情况：合格率≥95%为合格，每降低1个百分点，扣1分。

九、考核结果反馈与整改

1.考核结束后，考核小组应在十个工作日内向精神科反馈考核结果。

2.精神科针对考核中发现的问题，制定具体整改措施，并在规定时间内完成整改。

3.考核小组对整改情况进行跟踪督查，确保整改措施落实到位。

4.整改情况作为下次考核的重要内容，对未按期整改或整改不力的科室，将按照医院规定

给予相应处理。

十、培训与教育

1.定期组织精神科医护人员参加质量管理、感染控制、药事管理等方面的培训，提高业务

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